體檢發(fā)現(xiàn)

無論是單位員工體檢還是民眾自我健康體檢，有接近70%的人在體檢中查出患有甲狀腺結節(jié)，其中部分人需密切觀察及手術治療。也有青壯年的患者手術后被診斷為甲狀腺癌。

近年來，伴隨對碘鹽添加過量的疑慮，人們對甲狀腺疾病愈發(fā)關注，一發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)便憂心忡忡，擔心是癌癥。其實，人們對甲狀腺結節(jié)有很大誤解。

其實，甲狀腺結節(jié)在人群中發(fā)病率很高，但惡性結節(jié)所占的比例較低，只占約5%，超過95%的都是良性結節(jié)，傳統(tǒng)手術不是必選項。因此，查出甲狀腺結節(jié)沒必要恐慌，而且并非都要一切了之，不能盲目過度治療。

原因分析

歸咎于碘攝入量過高其實是誤解。

37歲的王女士在公司近期組織的體檢中，她被查出患有“甲狀腺雙側結節(jié)，部分伴有液化，且右側結節(jié)伴有鈣化，結節(jié)周邊有豐富血流信號，雙側未見異常腫大淋巴結”。聯(lián)想到有個朋友也是查出甲狀腺結節(jié)，隨后被確診為甲狀腺癌，接受切除手術，王女士很擔憂，找到醫(yī)生要求切除結節(jié)，以絕后患。

其實，查出甲狀腺結節(jié)沒必要恐慌。它很常見，不一定都需要傳統(tǒng)手術切除。

隨著高分辨率超聲在體檢中的應用，結節(jié)在健康人群中的檢出率可以高達20%-76%，約有10%的結節(jié)體檢時可被醫(yī)生用手直接觸及。研究顯示，甲狀腺結節(jié)中只有4%到6.5%為惡性腫瘤。良性結節(jié)包括有：多結節(jié)（散發(fā)性）甲狀腺腫、淋巴細胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等等。

許多人將結節(jié)出現(xiàn)的原因歸咎于碘攝入量過高，其實也是一種誤解。壓力過大、長期情緒緊張可以是甲狀腺功能亢進的誘因，甲狀腺結節(jié)的出現(xiàn)與碘攝入量高沒有直接關系，缺碘也會造成甲狀腺結節(jié)。良性結節(jié)有時因慢性炎癥導致，也有一些致病原因尚未查明。

甲狀腺超聲是檢查甲狀腺疾病（腫物）的最佳檢測手段，如果體格檢查時觸診懷疑有甲狀腺結節(jié)，都應該再進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能全套檢查。有研究顯示，體格檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常的患者，如再做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有63%的人探查結果和觸診檢查不同，有24%的人發(fā)現(xiàn)了額外的結節(jié)。在確診、復查過程中，建議進一步檢查甲狀腺CT、磁共振和PET-CT確診。

報告解讀

有“微鈣化、低回聲”等字眼應做進一步檢查

如何判斷結節(jié)的良惡性，需要綜合多方面因素判斷。首先看病史和表現(xiàn)，如果童年接受過射線照射、家族中有人患有甲狀腺癌、結節(jié)迅速增大、質硬、固定，伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀，都要警惕結節(jié)可能為惡性。

其次，要看超聲檢查結果。拿到超聲檢查報告，一看到上面寫有“甲狀腺結節(jié)”，許多人都會心里一驚。而后面寫著的“微鈣化、粗大鈣化、海綿狀形態(tài)、低回聲”等一長串醫(yī)學名詞，究竟意味著什么，更是令人摸不著頭腦。

超聲檢查報告有一些關鍵詞，可助患者簡單了解結節(jié)是良性還是惡性。如果超聲結果寫明“高回聲、粗大鈣化（除甲狀腺髓樣癌以外）、結節(jié)周邊有豐富血流信號（促甲狀腺素正常情況下）、海綿狀形態(tài)、結節(jié)后方彗星尾征”，則往往提示屬于良性結節(jié)，無需驚慌。

如果有“微鈣化、低回聲、結節(jié)血供內部豐富且雜亂分布、邊界不規(guī)則，周圍不完整的暈、橫截面前后徑大于左右徑”等字眼，意味著患有甲狀腺癌的可能性比較大，需要做進一步檢查甲狀腺功能全套、甲狀腺核磁共振等。

像上文提到的王女士，她的檢查報告中有“右側結節(jié)鈣化、結節(jié)周圍有血液供應”，屬于可疑情況，需要進一步檢查甲狀腺功能全套、甲狀腺核磁共振等，排除惡性可能，而不是馬上手術。

正確處理

懷疑甲狀腺癌，通過細針穿刺“定性”更準確

有些術前懷疑甲狀腺癌的患者沒有經(jīng)過嚴密的檢查，便貿然進行手術，結果為良性病變，這種情況并不少見。要判斷結節(jié)是惡性還是良性，是否需要進行手術治療，現(xiàn)最為可靠的檢查方式是對結節(jié)進行細針或粗針穿刺，取少量組織進行病理學檢查診斷。

病人一聽說要進行穿刺，往往比較抗拒。細針抽吸穿刺常用25號針頭，操作安全簡便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。細針穿刺風險不大，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)局部腫痛或者出血、感染。

有些病人的結節(jié)是混合型的，或者位于甲狀腺腺葉后部，則需要在超聲引導下做穿刺，以避免誤診。當患者有甲狀腺惡性腫瘤的高危病史，或者超聲提示有可疑惡性的征象時，結節(jié)直徑只要大于五毫米，也應該接受超聲引導下的細針穿刺活檢。

甲狀腺癌高危病史包括一級親屬患有甲狀腺癌、兒童時期有外照射治療史、兒童或青少年時期有輻射照射史、過去做甲狀腺部分切除時查出甲狀腺癌等。

不過，有四種情況是不用做穿刺活檢的。一是經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為“熱結節(jié)”，二是超聲提示為純囊性的結節(jié)。三是根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)。四是結節(jié)直徑小于一厘米，超聲無惡性征象。

誤區(qū)糾正

盲目切除良性結節(jié)反而可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退

惡性結節(jié)要盡快到外科進行手術切除，且手術后要終身服用甲狀腺素進行抑制治療。如果是良性結節(jié)，未必都要一切了之。有些病人因為“恐癌”，盲目切除良性結節(jié)，結果反而出現(xiàn)甲狀腺功能減退（即“甲減”）。

良性結節(jié)要監(jiān)測甲狀腺功能是否出現(xiàn)異常。如果甲狀腺功能正常，只需要定期觀察即可，不用手術治療。

但是，如果良性結節(jié)合并甲狀腺功能亢進，表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）指標升高，而促甲狀腺素（TSH）降低，則需要進行藥物、手術或同位素碘131治療。如結節(jié)手術后出現(xiàn)甲減，則需長期服用左旋甲狀腺素（L-T4）進行替代治療。

特別提醒

良性甲狀腺結節(jié)可以每隔半年到一年進行隨訪

如果查出結節(jié)定性可疑，但病人又抗拒穿刺檢查，則可定期（3-6個月）復查。對于確診為良性的甲狀腺結節(jié)，可以每隔3到6個月進行甲狀腺超聲及甲狀腺功能全套的復查。良性結節(jié)患者要注意自我觀察，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等跡象，要立即就醫(yī)。

良性結節(jié)患者到醫(yī)院隨訪復查時，化驗甲狀腺自身抗體和甲狀腺球蛋白定量測定對結節(jié)病因判斷可能有些幫助。