某三甲醫(yī)院在職工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，半數(shù)女性醫(yī)護(hù)人員有甲狀腺問(wèn)題。這和社會(huì)上的數(shù)據(jù)基本吻合。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告，甲狀腺癌的發(fā)病率在過(guò)去的十年中迅速上升，已經(jīng)達(dá)到女性惡性腫瘤的第四位。

甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，這些是一類疾病還是不同種類的疾?。?/p>

為什么甲狀腺疾病近年來(lái)有爆發(fā)趨勢(shì)？其背后的原因是什么？

檢查出甲狀腺疾病，怎么辦？

今天咱們一起做一個(gè)科學(xué)文獻(xiàn)檢索，看看關(guān)于這些問(wèn)題，最新的科學(xué)數(shù)據(jù)告訴我們什么。

01、礦物質(zhì).

碘是甲狀腺素的關(guān)鍵成分，因此甲狀腺的功能與碘的攝入關(guān)系很大。膳食缺碘可能造成甲狀腺功能低下和甲狀腺腫大。

那么是不是碘多了就會(huì)得甲亢；碘少了就會(huì)得甲減和結(jié)節(jié)？

沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

研究發(fā)現(xiàn)，碘攝入與甲狀腺健康成U型曲線。在碘缺乏的情況下，甲狀腺?zèng)]有足夠的原材料合成足夠的甲狀腺素；在高碘攝入的情況下，甲狀腺素合成的中間體，甲狀腺球蛋白會(huì)因?yàn)榻Y(jié)合過(guò)多的碘元素，而更容易被免疫系統(tǒng)辨別為敵人，發(fā)生自身免疫反應(yīng)，其結(jié)果反而降低甲狀腺素的生成。

后文將說(shuō)明，合理的尿碘范圍在150-400微克/升之間。

甲狀腺是人身上每克組織硒含量最高的器官。硒參與甲狀腺素的代謝和保護(hù)還原反應(yīng)。所以從膳食中攝入足量的硒對(duì)于正常甲狀腺功能很重要。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)硒可以改善甲亢和甲低的癥狀。

攝入多少硒才夠？根據(jù)歐洲的最新建議，在缺硒地區(qū)（如中國(guó)），每天每千克體重補(bǔ)充1微克硒可以使體內(nèi)硒蛋白達(dá)到飽和。假設(shè)食物中已經(jīng)有微量的硒，那么大約每天50微克是根據(jù)當(dāng)前的認(rèn)知比較合理的補(bǔ)充量。

血紅素是甲狀腺素的合成酶TPO的核心成分。因此鐵對(duì)于甲狀腺的正常功能是必要的。甲低患者常常伴有缺鐵性貧血；補(bǔ)鐵可以幫助甲低患者恢復(fù)正常的甲狀腺素水平。

鑒于低鐵狀況的甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，和高鐵狀況癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，在血紅蛋白正常的情況下，可能理想的血清鐵蛋白濃度在20-35微克/升之間。

后面將要討論，大多數(shù)現(xiàn)代的甲狀腺疾病屬于自身免疫性疾病。而過(guò)量的食鹽攝入會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生促進(jìn)自免反應(yīng)的Th17輔助性T細(xì)胞。所以控制膳食中鹽的攝入有助于預(yù)防和改善甲狀腺疾病。

02、漂白劑.

有兩類因子可能擾亂正常的甲狀腺功能，一類是碘離子的類似物，一類是甲狀腺素的類似物。

甲狀腺素的合成可能受到在離子狀態(tài)模擬碘離子的無(wú)機(jī)鹽影響，如高氯酸鹽、硝酸鹽、和硫氰化物。這些離子通過(guò)和碘競(jìng)爭(zhēng)鈉/碘共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制碘的吸收，從而降低甲狀腺素的合成。對(duì)于本身碘攝入就不足的孕婦，這種影響更要引起重視，因?yàn)榧谞钕偎貙?duì)胎兒的發(fā)育起到重要的作用。

生活中的高氯酸鹽主要來(lái)源于含次氯酸的漂白劑和一些食物的塑料包裝；硝酸鹽廣泛存在于多種蔬菜之中；硫氰根存在于煙草和十字花科的蔬菜之中。

波士頓素食者研究發(fā)現(xiàn)，素食和純素食者的碘和硫氰根的攝入差別很大，但是與促甲狀腺素的水平（甲減的指標(biāo)）無(wú)關(guān)。該研究還發(fā)現(xiàn)，素食者的高氯酸鈉與促甲狀腺素也沒(méi)有關(guān)系。

從趨勢(shì)上看，我國(guó)甲狀腺疾病的上升并沒(méi)有伴隨蔬菜消費(fèi)的上升，因此對(duì)蔬菜和十字花科蔬菜的擔(dān)心沒(méi)有充分依據(jù)。因?yàn)槭卟耸墙】碉嬍车谋匾M成部分，所以減少蔬菜的攝入不如確保膳食中有足量（但不過(guò)量）的碘。

03、全氟烴.

另一類甲狀腺干擾因子是全氟烴類物質(zhì)PFAS。這類物質(zhì)被廣泛用于食品包裝、紡織、造紙、油漆、滅火劑、半導(dǎo)體等行業(yè)。不粘鍋常用的表面材料聚氟乙烯就是全氟烴類物質(zhì)的一員。

全氟烴是很強(qiáng)的甲狀腺干擾因子。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體內(nèi)的全氟烴增加時(shí)，血液中的促甲狀腺激素TSH升高，其它甲狀腺功能指標(biāo)也發(fā)生相應(yīng)變化。

臨床研究還發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)全氟烴濃度的升高，對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)代謝率的降低——這是甲狀腺功能受到抑制的表現(xiàn)。

全氟烴一旦進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)就很難被排除或分解，造成長(zhǎng)期的內(nèi)分泌干擾。在環(huán)境中，全氟烴也不易被微生物降解，是一種長(zhǎng)期環(huán)境污染物。2009年，全氟烴類物質(zhì)被列入斯德哥爾摩協(xié)議之持續(xù)有機(jī)污染物的名單。

由于反復(fù)進(jìn)食污染的食物和水，持續(xù)有機(jī)污染物很容易在動(dòng)物體內(nèi)形成富集，并且富集效應(yīng)隨動(dòng)物在食物鏈中的位置而放大。上海一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，紅肉、雞、魚、動(dòng)物內(nèi)臟是全氟烴的主要攝入來(lái)源。

在一項(xiàng)韓國(guó)研究中，受試者的血液膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸都與全氟烴有很強(qiáng)的相關(guān)性。動(dòng)物性飲食是這些指標(biāo)升高的共同根源。

04、自身免疫.

自身免疫甲狀腺病很可能是最常見的甲狀腺病，也是最常見的自身免疫疾病之一。

這類疾病的主要形式是格雷夫斯?。℅raves’Disease，甲亢）和橋本型甲狀腺炎（Hashimoto’sThyroiditis，甲減）。

自免甲狀腺病的共性是，血清中含有對(duì)抗甲狀腺素功能系統(tǒng)抗原的抗體。最常見的抗原包括：甲狀腺過(guò)氧化物酶TPO，促甲狀腺素受體、甲狀腺球蛋白，和最近發(fā)現(xiàn)的鈉碘共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。

格雷夫斯甲亢抗體作用在促甲狀腺素受體上，從而刺激了甲狀腺腺細(xì)胞，使之合成更多的甲狀腺素；橋本型甲減病人的抗體專門對(duì)抗甲狀腺素合成酶TPO，從而減少甲狀腺素的合成。

自身免疫疾病有一定的遺傳易感性（取決于人白細(xì)胞抗原HLA亞型），因此患者同時(shí)患有其他自身免疫疾?。ㄈ缛槊訛a等）的可能性大增。

由于自身免疫過(guò)程受到維生素D的調(diào)節(jié)，維生素D缺乏會(huì)提高自免甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

在懷孕過(guò)程中，為了保護(hù)和母親基因不同的胎兒，母體處于免疫抑制狀態(tài)。因此，自免甲狀腺疾病在孕期受到抑制，但是孕后則進(jìn)入多發(fā)期。

在清除這些入侵抗原時(shí)，由于分子相似性，造成交叉免疫反應(yīng)，最終我們自己的免疫系統(tǒng)攻擊了自己身體的抗原。

已知有幾種原因誘發(fā)腸漏。最常見的是飽和脂肪/動(dòng)物蛋白等食物引起的腸道內(nèi)非益生菌的生長(zhǎng)。飲食避免動(dòng)物制品和高脂肪食物對(duì)自免型甲狀腺疾病有很好的效果。

對(duì)麩質(zhì)過(guò)敏的人，面筋蛋白也會(huì)導(dǎo)致腸漏。在主動(dòng)選擇無(wú)麩質(zhì)飲食的人群中，甲亢和甲減患者的比例顯著高于普通人群，說(shuō)明無(wú)麩質(zhì)飲食可能有助于改善病情。

另一個(gè)可能導(dǎo)致腸漏的誘因是轉(zhuǎn)基因食物。轉(zhuǎn)基因作物的普及和各種自身免疫疾病的蔓延有某種相關(guān)性。這些相關(guān)性是否會(huì)被證實(shí)有因果關(guān)系，我們拭目以待?；诒Ｊ卦瓌t，避免轉(zhuǎn)基因食物不失為一個(gè)較為安全的選擇。

除此以外，吸煙增加女人自免型甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)50-150%。

以下就幾種常見的甲狀腺疾病，進(jìn)一步總結(jié)一下臨床數(shù)據(jù)。

05、甲亢.

羅馬林達(dá)大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，膳食中的動(dòng)物性成分的多少與甲亢有劑量效應(yīng)關(guān)系。動(dòng)物性食物的種類和數(shù)量越多，甲亢的風(fēng)險(xiǎn)越高。純素食者的甲亢風(fēng)險(xiǎn)是雜食者的一半以下。

在甲亢合并乳糜瀉的病例中，采取無(wú)麩質(zhì)飲食，可有效逆轉(zhuǎn)全部或一部分癥狀。這進(jìn)一步說(shuō)明了避免腸漏在自免甲亢康復(fù)中的重要性。

對(duì)治療中Graves甲亢患者的碘攝入分析發(fā)現(xiàn)，高碘（尿碘高于300微克/升）不影響康復(fù)。這說(shuō)明至少對(duì)于自免甲亢患者，更重要的是避免腸漏，不是控制碘攝入。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，香腸在制作的過(guò)程中可能混入動(dòng)物的甲狀腺組織。有患者吃了這樣的香腸導(dǎo)致非自免型甲亢。

以下是素友AngelaChen逆轉(zhuǎn)甲亢的故事：

我叫AngelaChen,1984年生。2009年，我被診斷為甲亢。

在吃了兩年西藥之后，我懷孕了，于是停止用藥。孕期指標(biāo)還算勉強(qiáng)通過(guò)，但是被確診為妊娠期糖尿病。

于是各種飲食控制，大夫要求每天一個(gè)雞蛋一杯奶，多吃粗糧。生完大寶后，坐月子按照老家的習(xí)俗，不吃青菜水果，只吃肉蛋。沒(méi)多久甲亢復(fù)發(fā)，被迫停止母乳喂養(yǎng)，又開始西藥治療。每次指標(biāo)好了停藥，但是過(guò)幾個(gè)月又復(fù)發(fā)，斷斷續(xù)續(xù)吃了六年的藥，我當(dāng)時(shí)很絕望，以為我要終身服藥控制甲亢。

2015年3月，我甲亢再一次復(fù)發(fā)，機(jī)緣使我遇到一位中醫(yī)，他除了開藥以外，再三囑咐我，停止吃肉蛋奶。隨后，我無(wú)意聽到博士的講課，了解了不吃肉蛋奶逆轉(zhuǎn)甲亢的原理，更加堅(jiān)定了信念。

可是我先生一聽不能吃肉蛋奶就跟我急了，他怕我營(yíng)養(yǎng)不良，每天盯著我吃東西，當(dāng)時(shí)家庭矛盾到了崩潰的邊緣。甲亢很容易緊張，心慌心悸，太痛苦了，這種感覺只有病過(guò)的人才知道。

但是我太渴望健康了，我有追求健康的權(quán)利。頂著家人的壓力，我還是堅(jiān)持了下來(lái)。

通過(guò)改變飲食和中藥調(diào)理一個(gè)月后，我去查甲功七項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)竟然正常了，我特別開心。這期間沒(méi)有吃任何西藥，中藥吃了一個(gè)月也停掉了，家人看我越來(lái)越健康，就不再管我吃素的事兒了。

在此我特別感謝我的先生，每天變著花樣給我做各種素食。雖然家人不接受吃純素，但是他們吃肉也比原來(lái)少太多了，家里的飲食習(xí)慣發(fā)生了翻天覆地的變化。

2018年5月，吃低脂純素三年的我生了二寶，懷孕期間也是低脂純素飲食，孕期所有指標(biāo)都正常。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生再三交代我，說(shuō)我懷老大時(shí)妊娠期糖尿病，懷老二估計(jì)血糖會(huì)更高，讓我一定注意飲食控制，我心里偷偷樂(lè)，我學(xué)習(xí)了很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，吃低脂純素一定不會(huì)血糖高的。事實(shí)證明低脂純素確實(shí)很健康，懷孕期間查了兩次糖耐量，指標(biāo)全部通過(guò)。

二寶現(xiàn)在一個(gè)多月了，哺乳期我也堅(jiān)持低脂純素飲食，素寶寶特別好帶，很安靜，每天吃了睡，睡了吃，特別愛笑。

06、甲減.

上文提到，過(guò)高的碘攝入可能誘發(fā)自免性甲減。多項(xiàng)研究確認(rèn)了高碘攝入與橋本甲減之間的關(guān)系。

和甲亢一樣，橋本甲減患者并發(fā)其他自身免疫疾病如乳糜瀉和1型糖尿病的幾率升高。

給甲減病人提供維生素D可以顯著減少抗TPO抗體。

研究發(fā)現(xiàn)，甲減往往與甘油三脂升高、胰島素抵抗、同型半胱氨酸升高等代謝問(wèn)題同時(shí)出現(xiàn)。這是腸漏綜合癥候群的表現(xiàn)。低脂純植物性飲食是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)腸漏的最佳膳食方案。

除此以外，地域性的證據(jù)顯示，甲減與甲狀腺干擾物質(zhì)，全氟烴類相關(guān)。尤其對(duì)于孕期和新生兒甲減。

另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，魚蝦等水產(chǎn)品中的有機(jī)砷污染顯著提高甲減的風(fēng)險(xiǎn)。

07、甲狀腺結(jié)節(jié).

一般認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲減引起的代償性增生。因此理論上不論是碘攝入過(guò)高還是過(guò)低，都可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)。

上海疾控中心的數(shù)據(jù)確實(shí)印證了這一點(diǎn)。在尿碘低于140微克/升，或者高于400微克/升的時(shí)候，甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

收納了更多研究的薈萃分析與以上的結(jié)果略有出入，比起低碘，高碘時(shí)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較低，但是亞臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，最安全的情況還是把尿碘控制在140到400微克/升之間。

另一方面，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)；而控糖藥二甲雙胍可以幫助縮小結(jié)節(jié)。這些研究還發(fā)現(xiàn)，超重和高血壓與甲狀腺結(jié)節(jié)也有很好的相關(guān)性。

這進(jìn)一步說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)很可能是代謝綜合癥候群的表現(xiàn)之一。

由于代謝綜合癥與肉類的相關(guān)性，這就不難理解為什么在海南百歲老人研究中，紅肉和水產(chǎn)的攝入越多，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率就越高。

08、甲狀腺癌.

不到5%的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)演化為甲狀腺癌。近年來(lái)，甲狀腺癌已經(jīng)成為我國(guó)女士第四大癌癥，而且仍然處于迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

研究發(fā)現(xiàn)，膳食中的亞硝酸鹽，而不是硝酸鹽，與甲狀腺癌密切相關(guān)。導(dǎo)致甲狀腺癌的亞硝酸鹽主要來(lái)自于香腸、火腿、臘肉、干魚等加工肉類（亞硝酸鹽作為防腐劑）。后者被世界衛(wèi)生組織定義為1級(jí)致癌物。

相反，新鮮蔬菜和水果，尤其是十字花科的蔬菜對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)癌化有保護(hù)作用。

一些個(gè)別研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，魚類攝入似乎也有保護(hù)作用。可是在包括所有相關(guān)研究的大規(guī)模薈萃分析中，這種作用消失了。合理的解釋可能是，比起肉類和加工肉類，魚類沒(méi)有那么糟，但是比起素食，魚類的劣勢(shì)就彰顯出來(lái)了。

值得注意的是，一些研究發(fā)現(xiàn)碘缺乏可能身高甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此確保攝入足夠的碘是安全的做法。

除此以外，肥胖、吸煙和飲酒增加風(fēng)險(xiǎn)。

09、為什么女人更容易得甲狀腺疾病？

女人患甲狀腺疾病得幾率是男人的好幾倍。這驅(qū)使很多科學(xué)家試圖研究雌激素對(duì)甲狀腺素系統(tǒng)的影響?？墒堑侥壳盀橹乖谶@方面的進(jìn)展甚微。

因?yàn)榕嘶几鞣N自身免疫疾病的幾率是男人的三倍多，所以或許更值得問(wèn)的問(wèn)題是，為什么女人更容易患自身免疫疾病？

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題我們沒(méi)有確切的答案。但是其原因很可能與女人的生殖功能和免疫反應(yīng)特點(diǎn)有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，在懷孕的過(guò)程中，少量含有異體抗原的胎兒細(xì)胞可以透過(guò)胎盤進(jìn)入母親體內(nèi)。在孕期由于母體進(jìn)入免疫容忍狀態(tài)，對(duì)這些外來(lái)細(xì)胞的免疫反應(yīng)受到抑制；但是孩子出生后，當(dāng)母親恢復(fù)正常的免疫功能時(shí)，母體內(nèi)殘留的胎兒細(xì)胞可能成為導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)的抗原。

另外有研究發(fā)現(xiàn)，女人的免疫系統(tǒng)比男人更加敏感。這使她們對(duì)于癌癥和病原體的入侵有更好的抵抗力，但是同時(shí)出現(xiàn)自身免疫的機(jī)會(huì)也隨之升高。

癌癥和自免疾病是免疫功能失調(diào)的兩個(gè)極端，數(shù)據(jù)顯示，男人更容易患癌癥；女人更容易患自免疾病。

那么得了甲狀腺疾病到底要不要吃藥，要不要做手術(shù)?這是患者和醫(yī)生之間的決定。

我只想說(shuō)一句:不管吃藥也好，手術(shù)也好，營(yíng)養(yǎng)品也好，中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，如果我們不斷除造成疾病的根本原因，這些手段都僅僅暫時(shí)的緩解而已。停藥還會(huì)復(fù)發(fā)，切了還可能長(zhǎng)出來(lái)，按下了葫蘆又起了瓢。

健康的鑰匙在每個(gè)人手上，就看你要不要停止自我傷害。

綜合今天的討論，以下是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)甲狀腺疾病的膳食方案：

1、避免動(dòng)物性食物，尤其是加工肉類；

2、避免高脂食物，尤其是高飽和脂肪的食物；

3、多吃蔬菜水果；

4、保持合理的碘（尿碘150-400微克/升）、硒（每天50微克）和鐵的攝入（血紅蛋白正常，鐵蛋白20-35微克/升）；

5、曬太陽(yáng)；

6、避免煙酒；

7、控制食鹽攝入(每天少于6克鹽或2克鈉)；

8、避免使用全氟烴表面的不粘鍋；

9、麩質(zhì)過(guò)敏者避免含有麩質(zhì)的食物；

10、避免轉(zhuǎn)基因食物；

11、避免攝入被漂白劑污染的食物。