適應(yīng)證

治療甲狀腺功能正常的非毒性甲狀腺腫；

甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)；

抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療；

甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療；

各種原因所致甲狀腺功能減退的替代治療；

甲狀腺抑制試驗（診治疾病時使用）。

另外，左甲狀腺素鈉片不用于減重，不適當(dāng)?shù)亻L期服用超生理劑量的左甲狀腺素鈉片會引起甲狀腺功能亢進(jìn)的多種并發(fā)癥甚至危及生命。

一些中重度肥胖患者，可能出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退的情況，即TSH代償性升高，而甲狀腺激素水平正常?？煽紤]一定期限內(nèi)以小劑量左甲狀腺素鈉片（如25ug/天）補(bǔ)充治療，降低TSH水平，并提高基礎(chǔ)代謝率，或可有助于減重，但也應(yīng)注意不良反應(yīng)并加強(qiáng)甲狀腺功能的隨訪。

藥物相互作用

影響左甲狀腺素鈉片吸收的藥物，可增加服藥間隔或加量：

降膽固醇藥：如消膽胺和考來替泊等。

含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁及硫酸亞鐵、碳酸鈣片等。

抑酸胃藥：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，如雷尼替丁、奧美拉唑等。

抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。

抗結(jié)核藥：如利福平等。

左甲狀腺素鈉片影響的藥物：

抗糖尿病藥物，左甲狀腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)增加血糖監(jiān)測，及時調(diào)整藥量。

抗凝血藥，如左甲狀腺素可增強(qiáng)香豆素衍生物抗凝血作用，應(yīng)注意調(diào)整藥量，防止出血風(fēng)險。

其他藥物：

丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影劑及β-擬交感神經(jīng)藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、舍曲林等可降低藥效；水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加藥效，需要酌情調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。

可能影響吸收的食物

動物內(nèi)臟、芝麻醬、菠菜、蝦皮、木耳、紅棗、櫻桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黃豆類及高纖維飲食等，飲品如濃咖啡、牛奶、酸奶、豆?jié){等。

影響吸收的疾病

胃酸缺乏癥、吸收不良綜合征、空腸-回腸旁路手術(shù)、短腸綜合征、肝硬化等。

服藥時間

①食物會影響左甲狀腺素鈉片的吸收，因此推薦每日早晨空腹將一天的劑量一次性用用清水送服?？稍缟掀鸫埠蠹从冒组_水送服，半小時內(nèi)不要進(jìn)食早餐。

②即使藥物劑量較大，也不必分次服用，且盡量不要在睡前服藥，否則可能提高機(jī)體興奮性，影響夜間睡眠質(zhì)量。

用法用量

患者個體日劑量應(yīng)根據(jù)實驗室以及臨床檢查來確定，血促甲狀腺激素（TSH）水平是確定治療用量的敏感和可靠依據(jù)。

新生兒、兒童及青少年若心臟健康，無明顯禁忌證，治療開始即應(yīng)用全劑量或短期內(nèi)快速達(dá)到最佳劑量，但在成人應(yīng)以小劑量開始，每2~4周逐漸增加至最佳劑量，老年患者應(yīng)更加緩慢。

左甲狀腺素鈉片的每日劑量如下：

甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。

預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)：成人75~200ug/天。

成人甲狀腺功能減退：初始劑量25~50ug/天，每2~4周增加25~50ug，維持劑量125~250ug/天。

兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。

抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術(shù)后：150~300ug/天。

甲狀腺抑制試驗：200ug/天。

隨訪周期

治療初期及每次調(diào)整藥量，需要每隔4~6周測定甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，治療達(dá)標(biāo)后，每6~12個月復(fù)查1次。如果治療不達(dá)標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，如藥物保存、服藥時間等注意事項等。

不良反應(yīng)

如果按照規(guī)定按時服用左甲狀腺素鈉片，一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。由于在治療早期患者對劑量增加過快的不耐受或者服用過量，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、手抖、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重下降、月經(jīng)紊亂、失眠和煩躁等。

■患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時，應(yīng)給予適當(dāng)處理，必要時減量或停藥，直至不良反應(yīng)消失后再從小劑量開始治療。

■長期使用左甲狀腺素可加速骨轉(zhuǎn)化過程，合并老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣和維生素D，隨訪骨密度等。

漏服藥物的處理

左甲狀腺素鈉片的半衰期為7d，其作用較慢而持久，在服藥后1個月療效顯著而平穩(wěn)。甲狀腺功能減退患者應(yīng)堅持服藥，注重隨訪并達(dá)標(biāo)，此時即使停藥1周，仍然相對安全，但長期停藥十分危險。

治療甲狀腺功能減退早期，若有漏服，可考慮當(dāng)天補(bǔ)服或第二天劑量加倍；但在長期規(guī)律服藥甲狀腺功能比較穩(wěn)定的情況下，則可考慮不必補(bǔ)服，按照當(dāng)前劑量繼續(xù)維持即可。

甲狀腺癌術(shù)后患者，應(yīng)盡可能保證不漏服，如果漏服要及時補(bǔ)服，至少保證整周的劑量足夠。

藥物購買

①請務(wù)必從醫(yī)院或正規(guī)藥店憑處方購買。

②左甲狀腺素鈉片最常見的是優(yōu)甲樂，近年來由于各種原因?qū)е聡鴥?nèi)偶有斷貨現(xiàn)象，即使是一線城市的三甲醫(yī)院也出現(xiàn)多次供貨緊張的情況。但總體來看一般不會出現(xiàn)較長時間斷供的可能，因此醫(yī)生可囑托患者不必過度擔(dān)憂和大量囤藥。

甲狀腺全切術(shù)后的患者，由于用量較大且終身使用，建議酌情留存?zhèn)溆?，不要等服用完了才去配藥，耽誤病情。

③除了優(yōu)甲樂，左甲狀腺素鈉片還有以下幾種可用于替代的藥品：包括雷替斯、加衡及澤寧等。此外，還有藥物干甲狀腺片，系由豬、牛、羊等動物甲狀腺體制成，其甲狀腺激素含量不恒定，治療效果欠滿意，一般不推薦使用。

④不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，如優(yōu)甲樂通常為50ug/片，也有100ug/片，雷替斯有單片50ug/100ug兩種規(guī)格，加衡有單片25ug/50ug/100ug這3種規(guī)格，澤寧單片為50ug。

很多醫(yī)生醫(yī)囑開左甲狀腺素鈉片時通常默認(rèn)按照優(yōu)甲樂50ug/片劑量，會直接寫成每天一片或兩片等情況，所以患者一定要跟醫(yī)生確認(rèn)具體劑量并詳細(xì)閱讀藥物說明書。

替換左甲狀腺素鈉片品牌時，除了注意劑量一致外，可能由于對不同品牌藥物的反應(yīng)性不同，注意及時隨訪和調(diào)整藥量。

圖注：患者一定要跟醫(yī)生確認(rèn)具體劑量并詳細(xì)閱讀藥物說明書！

儲存方式

①優(yōu)甲樂要求25°C以下干燥環(huán)境避光保存。因此，夏季高溫天氣需要密封放入冰箱冷藏保存；當(dāng)服用藥量不足一片時，盡量現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的密封保存，以免受潮影響藥效。

②藥物有效期為1.5~2年，但藥片開封后不宜放置超過3個月。

特殊病人

①推薦劑量下，左甲狀腺素鈉片對胎兒不具有致畸性，也不會干擾胎兒甲狀腺功能，因此妊娠期及哺乳期女性不能停用左甲狀腺素治療，且妊娠期間服用劑量可能會增加，因停藥導(dǎo)致的甲狀腺功能減退對母體和胎兒發(fā)育影響很大。

妊娠期及哺乳期女性應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺功能的隨訪，及時調(diào)整藥量，也不要過度用藥。

注意：妊娠期間不能使用左甲狀腺素鈉片作為甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療，這樣會增加抗甲狀腺藥物的劑量，增加抑制胎兒甲狀腺功能的風(fēng)險。

②冠心病、老年、重度或長期甲狀腺功能減退患者，必須十分慎重左甲狀腺素鈉片的劑量，務(wù)必從小劑量開始，劑量增加的間隔也要拉長，且加強(qiáng)甲狀腺功能的隨訪。

③甲狀腺癌術(shù)后患者服用左甲狀腺素鈉片一方面補(bǔ)充甲狀腺激素，防止甲狀腺功能減退，另外則是抑制TSH，防止癌復(fù)發(fā)。

甲狀腺功能理想的控制范圍是T3、T4接近參考值上限，TSH低于參考值，藥量調(diào)整主要依據(jù)TSH水平，一般要求術(shù)后至少5年內(nèi)TSH小于0.1mIU／L，5年后在0.1~0.3mIU／L之間。

早期服藥2~3周隨訪甲狀腺功能，甲狀腺功能穩(wěn)定在理想范圍后，改為3~6月復(fù)查一次。

禁忌證

對藥片及輔料高度過敏的患者；

未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及冠心病、心絞痛、動脈硬化、高血壓等；

急性心肌梗死期、急性心肌炎等；

優(yōu)甲樂含有乳糖成分，對罕見患有遺傳性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者禁用，可考慮使用雷替斯。