胎兒在體內(nèi)的孕育，是一件神秘而又美好的事情。當(dāng)一個(gè)小小的受精卵種植在媽媽的子宮里，媽媽用自己的營養(yǎng)和心血滋養(yǎng)著它，媽媽的心跳輸送著它的血液，媽媽的呼吸供應(yīng)著它的氧氣，它是與媽媽密不可分的一部分，這，就是最原始的血脈相連。

在競爭激烈的現(xiàn)今社會(huì)，媽媽們不僅希望自己的孩子健康活潑，更希望他們能聰明過人，因此，諸多營養(yǎng)品堆積如山，各種胎教不遺余力，生怕哪一點(diǎn)沒跟上，會(huì)讓孩子的智商下降。但是，媽媽們或許不知道，我們體內(nèi)還有一個(gè)器官，也與寶寶的生長發(fā)育密切相關(guān)，它如果不能好好工作，不僅會(huì)讓孩子的智商下降，還會(huì)降低孩子的運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力，那就是我們的甲狀腺。

甲狀腺就像一只蝴蝶，停落在我們頸部的中間，別看它很小，卻是我們體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。我們知道，女性的下丘腦-垂體-卵巢軸，是女性生殖功能的重要調(diào)節(jié)軸，同樣，下丘腦-垂體-甲狀腺軸，也在調(diào)節(jié)人體的甲狀腺功能，下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，作用于腺垂體，刺激垂體分泌促甲狀腺激素TSH，TSH作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，合成和分泌甲狀腺素T3和T4。同時(shí)，甲狀腺會(huì)根據(jù)甲狀腺激素的分泌情況反饋調(diào)節(jié)垂體和下丘腦的激素分泌，當(dāng)甲狀腺激素分泌增多時(shí)，反饋抑制垂體分泌TSH，造成TSH分泌減少，同樣，垂體也通過反饋抑制下丘腦TRH的分秘，達(dá)到體內(nèi)激素的均衡。

妊娠期甲狀腺疾病之所以越來越受到重視，是由于它對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。由于胎兒早期不能自己產(chǎn)生甲狀腺激素，因此胎兒的腦發(fā)育依賴于母體的甲狀腺激素，妊娠期母體的甲狀腺功能減低，會(huì)影響胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，而在妊娠后期，胎兒的甲狀腺發(fā)育，也受到母體的甲狀腺功能、自身抗體，碘營養(yǎng)狀態(tài)，以及一些藥物的影響，這些影響可能會(huì)影響胎兒以及新生兒，導(dǎo)致新生兒甲亢，或者新生兒甲減，從而產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。

妊娠期特異性的激素變化與妊娠狀態(tài)下的人體生理變化有關(guān)，妊娠的一個(gè)重要生理改變是胎盤的出現(xiàn)，在妊娠早期，胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞開始分泌HCG，到妊娠8-10周達(dá)到高峰，其中HCG的a亞單位的結(jié)構(gòu)與TSH的結(jié)構(gòu)相似，會(huì)與甲狀腺上的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺分泌T3和T4，血液中增加的T3和T4，反饋抑制垂體，減少TSH的分泌，因此在妊娠早期，血中TSH的分泌是降低的，之后隨著HCG的下降，TSH逐漸升高，兩者呈鏡像關(guān)系。同時(shí)，妊娠期胎盤和卵巢分泌大量的雌激素，雌激素作用于肝臟，產(chǎn)生甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG，TBG從妊娠第2周開始增加，到20周三達(dá)值維持到分娩。甲狀腺結(jié)合球蛋白與游離的T3T4結(jié)合，產(chǎn)生總T3和總T4，因此，妊娠期血中的總T3T4是增加的，由于絕大部分游離T3T4都與TBG結(jié)合，因此，血中的游離T3T4的增加并不明顯。

甲亢與妊娠有一些相似的表現(xiàn)，心悸，休息時(shí)心率超過１００次／分，食欲旺盛，但體重不能隨孕周相應(yīng)增加，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高，突眼，手震顫，腹瀉等，我們在門診的時(shí)候要注意詢問和檢查。但是，也有一部分孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠期一過性甲亢，一般發(fā)生在妊娠前半期，臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，表現(xiàn)為心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，它與甲亢的區(qū)別在于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：在SGH中，ＴＳＨ下降，血清ＦＴ４或ＦＴ３升高，但是自身抗體是陰性的。它的原因與妊娠期生理改變有關(guān)，同時(shí)合并妊娠劇吐的癥狀體征，比如體重下降大于５％，出現(xiàn)脫水、肝功異常、尿酮體，但是在不干預(yù)的情況下，１６－２０周后ＦＴ４恢復(fù)正常，無需抗甲狀腺藥物治療。

相比于甲亢，妊娠期甲減臨床發(fā)病率較高，癥狀不典型，疾病發(fā)展隱匿而緩慢，早期癥狀無特異性，易被誤診或漏診。但它的危害卻是很大的，妊娠期臨床甲減會(huì)損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，必須給于治療。

正在備孕的女性，孕前應(yīng)該評估血清TSH水平，如果孕前已患甲減，甲狀腺素的劑量應(yīng)該增加20-30%，并且馬上就醫(yī)以進(jìn)行快速測試和進(jìn)一步評估。增加劑量的一種方法是，在目前每天LT4劑量的基礎(chǔ)上，每周額外增加兩天的劑量。分娩后，LT4應(yīng)該減至孕前的劑量，產(chǎn)后約6周需要再進(jìn)行甲狀腺功能檢測。

甲狀腺自身免疫與妊娠和流產(chǎn)也是有關(guān)系的，甲狀腺自身抗體陽性,即使甲功正常,也可能會(huì)增加流產(chǎn)率，研究顯示,抗體陽性組比抗體陰性組的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高2-4倍。指南推薦，甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性婦女，在確認(rèn)妊娠時(shí)就應(yīng)該測量血清TSH。整個(gè)妊娠中期，每4周檢測一次,也就是對于單純抗體陽性的人群，即使初次檢查甲功正常，也是需要定期監(jiān)測甲功的。TPO抗體陽性的女性在妊娠期指南不推薦使用硒補(bǔ)充劑。對于甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，是否服用左旋甲狀腺素治療是沒有充足的證據(jù)的。

妊娠期甲狀腺疾病還有很多臨床表現(xiàn)，建議育齡婦女在孕前或者早孕8周內(nèi)常規(guī)篩查甲狀腺功能，以便及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，避免嚴(yán)重母兒并發(fā)癥的發(fā)生。