2016版美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)《甲狀腺功能亢進(jìn)癥》更新點(diǎn)
關(guān)于甲巰咪唑(MMI)起始劑量的建議。
為了盡快實(shí)現(xiàn)恢復(fù)正常甲狀腺功能，并兼顧副作用風(fēng)險(xiǎn)，可考慮根據(jù)治療前的FT4水平粗略確定MMI的起始劑量。FT4為正常上限1.0～1.5倍，MMI起始量為5～10mg/d；FT4為正常上限1.5～2.0倍，MMI起始量為10～20mg/d；FT4為正常上限2～3倍，MMI起始量為30～40mg/d。
血清T3水平在MMI藥物劑量調(diào)整中的作用。
要根據(jù)患者的實(shí)際情況如癥狀、甲狀腺大小和T3、水平等個(gè)體化調(diào)整藥物劑量。檢測(cè)T3，水平在藥物調(diào)整過程中很重要，因?yàn)橐恍┗颊呓?jīng)過MMI治療后T3。水平恢復(fù)正常甚至偏低，但B水平持續(xù)升高、TSH低于正常，這種情況下仍屬于甲亢治療不足，而非藥源性甲狀腺功能減退(甲減)。
3．MMI的服藥方法和合并用藥
多數(shù)情況下，MMI可以每日1次頓服。但鑒于MMI的藥效持續(xù)時(shí)間可能并不足24h，因此對(duì)于嚴(yán)重甲亢患者，如想更快控制病情，分次服藥(15mg或20mg，2次/d)可能比每日1次頓服更有效。左甲狀腺素片(LT4)與MMI合用的「阻斷一替代」法目前已不推薦，因?yàn)槠涓弊饔蔑L(fēng)險(xiǎn)增高。最新一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與MMI30mg/d治療相比，以碘化鉀(KI)38mg/d與MMI15mg/a聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好控制甲亢，且副作用更少。
4.ATD的副作用
這部分新增加的內(nèi)容中，總結(jié)了近期ATD所致粒細(xì)胞缺乏癥、肝臟毒性和血管炎的發(fā)生率和特點(diǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)，但并未就此增加相應(yīng)的推薦條款。
特別需要指出的是，對(duì)于ATD引發(fā)肝損害的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，MMI主要引起膽汁淤積，而丙硫氧嘧啶(PTU)以肝細(xì)胞損傷為主。后者因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrgbpd/723045.html' target='_blank'>肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)而被美國食品藥品管理局加注黑框警告。但是最近來自中國臺(tái)灣和大陸的兩篇論文。對(duì)這一傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出挑戰(zhàn)，他們發(fā)現(xiàn)MMI也可以引起肝細(xì)胞損傷，而且發(fā)生率并不低于PTU；PTU也可以引起膽汁淤積性肝損害，發(fā)生率也與MMI所致類似；肝衰竭更常見于PTU(0.048%)，MMI并非不引起肝衰竭(0.026%)。這兩項(xiàng)來自中國人群的研究提示，ATD的肝臟副作用可能存在種族差異，應(yīng)在大樣本人群中繼續(xù)關(guān)注。另外，抗中性粒細(xì)胞抗體(ANCA)陽性血管炎較常見于亞洲人種，接受PTU治療的甲亢患者中，高達(dá)40%可出現(xiàn)ANCA陽性，但僅有少數(shù)會(huì)發(fā)展為血管炎。MMI的另一個(gè)罕見的副作用是胰島素自身免疫綜合征，患者可表現(xiàn)為低血糖。
2016版指南還提出，對(duì)于ATD治療前基線中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1000×109/L或轉(zhuǎn)氨酶水平超過5倍以上正常上限者，不宜啟用ATD。轉(zhuǎn)氨酶超過3倍以上正常上限者，或是基線水平即有升高、ATD治療后繼續(xù)升高者，應(yīng)考慮停用PTU。但這些內(nèi)容并未形成推薦條款，而僅在「技術(shù)注釋(technicalremarks)」中體現(xiàn)。
5．ATD治療過程中的監(jiān)測(cè)。
副作用監(jiān)測(cè)方面，2016版指南增加了2條推薦條款，指出沒有足夠證據(jù)建議或反對(duì)在ATD治療期間常規(guī)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能。本版指南肯定了TRAb在ATD停藥抉擇時(shí)的作用，推薦ATD治療12～18個(gè)月后，如TSH和TRAb都正常，可停藥；并建議，如果ATD治療12～18個(gè)月后TRAb仍陽性，可繼續(xù)ATD治療12～18個(gè)月，或是選擇放射性碘或手術(shù)治療。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥321.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥148適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清熱燥濕，殺蟲止癢。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30適用于特定電磁波譜理療儀的元素板。
健客價(jià)： ￥17平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥46平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥26小型的老人車，旋轉(zhuǎn)式的前輪，移動(dòng)非常方便。
健客價(jià)： ￥799用于病員做檢查、護(hù)理、療養(yǎng)。
健客價(jià)： ￥1499高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥256用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥61．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià)： ￥33
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