甲減的患病人群雖廣，但仍有部分醫(yī)生不能完全掌握藥物的正確使用方法與劑量調(diào)整，還有的醫(yī)生因?yàn)閷?duì)患者“教育”不夠，導(dǎo)致治療不恰當(dāng)，或過(guò)度治療。

一千個(gè)讀者心中有一千個(gè)哈姆雷特，一千個(gè)甲減患者服用的干甲狀腺片，劑量也都可能不一樣。作為甲狀腺4大常見(jiàn)疾病之一，甲減(甲狀腺功能減退癥)治療的首選是藥物治療。

藥物治療中，原先作為“甲減力將”的干甲狀腺片，近年在臨床上用得少了，其中一個(gè)主要原因是：有的患者“原先用干甲狀腺片沒(méi)問(wèn)題，突然某次就心慌了!”而這是藥物“天生”的副作用。

干甲狀腺片取材于豬、牛的甲狀腺，將之烤干、壓成粉，制成片劑。與人的甲狀腺相比，動(dòng)物甲狀腺同時(shí)含有T3和T4，且T3所占比例較大。每只動(dòng)物的甲狀腺激素含量不一，這可能導(dǎo)致患者服用后，吸收極大量的T3，造成短期內(nèi)T3超過(guò)生理需求量，誘發(fā)心慌、心絞痛等。

所以是否出現(xiàn)心慌，單看患者的運(yùn)氣：會(huì)不會(huì)某次服藥遭遇患甲亢的豬或牛!

甲減患病人群廣，男女老少都可能中招。但仍有部分醫(yī)生不能完全掌握藥物的正確使用方法與劑量調(diào)整;還有的醫(yī)生對(duì)患者“教育”不夠，導(dǎo)致治療不恰當(dāng)，或過(guò)度治療。因此，有必要和大家聊聊甲減的正確治療。

思考!兩類(lèi)特殊人群的治療時(shí)機(jī)

治療甲減，有2個(gè)“時(shí)機(jī)”問(wèn)題，經(jīng)常困惑醫(yī)生：

第一，高齡老人要不要治?

老年人更常見(jiàn)的甲狀腺疾病就是甲減，有的是源于機(jī)體的自然衰老，屬天命，藥力難為;有的是甲狀腺功能發(fā)生異常，通過(guò)藥物能緩解癥狀。甚至部分患者在用藥后與之前判若兩人。

但近年歐美有一些研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)壽老人往往出現(xiàn)游離甲狀腺素(T3、T4)均偏低，甲狀腺功能也偏低，這一推論在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也被證實(shí)。因此，有研究者提出，老年人的亞臨床甲減并不一定要糾正，低代謝而壽命長(zhǎng)也是好事一樁，如果強(qiáng)制干預(yù)，很可能適得其反。

因此，針對(duì)高齡老人的甲減，不妨以觀察為主，癥狀非常嚴(yán)重時(shí)再考慮用藥。

第二，妊娠伴甲減，何時(shí)應(yīng)該治?

中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》明確指出，孕前應(yīng)化驗(yàn)甲狀腺功能5項(xiàng)，或至少在孕8周內(nèi)化驗(yàn)該項(xiàng)目(主要看TSH、游離T4以及TPOAb)。一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)該馬上用藥。

在懷孕最初3個(gè)月，胎兒自身不產(chǎn)生甲狀腺激素，完全依賴于母體供給，這時(shí)也是妊娠不良事件的高發(fā)期，因?yàn)樘ツX對(duì)缺乏甲狀腺激素非常敏感。甲狀腺素是否充裕，對(duì)腦發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育等，都具有重要影響。

可惜的是，仍有很多基層醫(yī)生沒(méi)意識(shí)到妊娠和甲減的關(guān)系。他們沒(méi)有針對(duì)準(zhǔn)媽媽或備孕女性進(jìn)行有效的科普教育。有些人到懷孕3個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)甲減，此時(shí)再用藥，為時(shí)已晚。

左旋甲狀腺素片：季節(jié)、氣候都會(huì)影響用量

如今，治療甲減使用最多的藥物是左旋甲狀腺素片(L-T4)。這是一種甲狀腺激素，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口品牌都有，效果差不多，用法也一樣：使用時(shí)，都是先從小量起用，半片半片地往上加量，其目的是把TSH控制在正常范圍內(nèi)。

針對(duì)幾個(gè)特殊人群，L-T4使用有講究：

※對(duì)于妊娠前已診斷甲減的患者，在妊娠的最初3個(gè)月，需要增加劑量20%~30%，且每個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能;

※盡管L-T4治療劑量與體重相關(guān)，但在嬰幼兒及兒童患者身上使用時(shí)，一般比成人劑量要高一些;

※對(duì)于正在治療的老年患者，隨著年齡增加，會(huì)出現(xiàn)激素代謝減慢，通常L-T4劑量應(yīng)視情況酌減。

甲狀腺激素的主要生理作用之一是“產(chǎn)熱”。因此，季節(jié)、地域等對(duì)患者生理需要量也會(huì)有影響。有研究發(fā)現(xiàn)，相比熱帶地區(qū)與夏季，寒冷地區(qū)及冬季時(shí)，人體對(duì)L-T4的需求量會(huì)增加。這也給醫(yī)生一個(gè)提示：應(yīng)根據(jù)季節(jié)、地域等，酌情加量!

手寫(xiě)處方，千萬(wàn)別抖!

干甲狀腺片雖然用得少，但還是有需求，因?yàn)橛械娜嘶技诇p后，需要同時(shí)補(bǔ)充T3和T4。

若所在醫(yī)院還需手寫(xiě)處方，那就要注意，千萬(wàn)別把“甲狀腺干片”寫(xiě)成“甲狀腺素片”：前者用量是毫克級(jí)，后者用量是微克級(jí)，二者劑量相差近千倍。根據(jù)藥典，甲狀腺干片是40mg/片，而甲狀腺素片40mg就能致命呀!