甲減，你有所不知的真相（上篇）

2018-07-12 來(lái)源：三陸泌友之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲減不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致心血管、消化、泌尿生殖、神經(jīng)精神、造血等全身多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重者還可因粘液性水腫昏迷而致死。

甲狀腺機(jī)能減低癥(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”，hypothyroidism)是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對(duì)甲狀腺素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)。很多人都知道“甲亢”，但對(duì)于“甲減”卻知之甚少。事實(shí)上，近年來(lái)“甲減”的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)“甲亢”，一躍成為威脅百姓甲狀腺健康的頭號(hào)殺手。但因其起病隱匿、癥狀不典型，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往長(zhǎng)期被漏診或誤診，因而所帶來(lái)的健康危害反而更大，故應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視。

甲減比甲亢發(fā)病率低、危害小

錯(cuò)。

2010年8月公布的最新的《中國(guó)十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國(guó)十城市居民中，甲亢的患病率為3.7%(臨床甲亢占1.1%、亞臨床甲亢占2.6%)、甲減患病率為6.5%(臨床甲減占0.9%、亞臨床甲減占5.6%)，相當(dāng)于每15人中就有1位甲減患者，其中40歲以上女性甲狀腺功能減退的發(fā)病率高達(dá)10%。

甲減患者常常表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、畏寒、心率減慢、皮膚干燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食欲減低、便秘、月經(jīng)紊亂和/或不育、體重增加、全身浮腫等等。由于其起病緩慢、癥狀缺乏特異性，因而常常被忽視，病人很少在病初去就診和治療。

甲減不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致心血管、消化、泌尿生殖、神經(jīng)精神、造血等全身多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重者還可因粘液性水腫昏迷而致死。尤其是孕婦甲減，如果不給予有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的智力發(fā)育，大大增加流產(chǎn)、早產(chǎn)以及孩子出生缺陷的發(fā)生率。因此，就危害性而言，甲減絲毫不遜于甲亢，甚至比甲亢更嚴(yán)重。

只要甲狀腺素低于正常，便可診斷為甲減

錯(cuò)。

甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)，其中，真正具有生物活性的是T3，T4需要轉(zhuǎn)化為T(mén)3方起作用。某些重癥疾病(如急性心梗、晚期惡性腫瘤等)患者可表現(xiàn)為游離T3(FT3)降低，而FT4基本正常，反T3(rT3)升高，TSH正常，甲狀腺也完全正常，我們將之稱(chēng)為“低T3綜合癥”。“低T3綜合癥”并不是“甲減”，而是機(jī)體適應(yīng)危重狀態(tài)時(shí)的一種保護(hù)性反應(yīng)，這樣有利于降低代謝消耗，節(jié)省能量。因此，“低T3綜合癥”應(yīng)以治療原發(fā)病為主，切忌補(bǔ)充甲狀腺激素(如優(yōu)甲樂(lè))，否則會(huì)適得其反、加重病情。

凡是甲減患者，均應(yīng)多吃含碘食物

錯(cuò)。

不少人想當(dāng)然地以為，所有甲減皆與缺碘有關(guān)，患者應(yīng)多吃高碘食物，其實(shí)不然。甲減患者是否需要補(bǔ)碘關(guān)鍵要看導(dǎo)致甲減的原因。只有單純?nèi)钡庖鸬募诇p，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘。事實(shí)上，臨床大多數(shù)甲減是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(即“橋本氏病”)所致，其病因是自身免疫紊亂，這時(shí)，非但不宜吃海帶、紫菜、海苔等高碘食物，反而要適當(dāng)控制日常生活中碘的攝入量。這是因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，破壞甲狀腺組織，誘發(fā)并加重甲狀腺炎，導(dǎo)致患者甲狀腺功能進(jìn)一步降低。當(dāng)然，也沒(méi)必要禁碘，正常進(jìn)食便可?？傊?，平常我們所吃的加碘鹽已經(jīng)合適，不用再額外攝入碘。

甲減對(duì)各年齡段患者的危害都一樣

錯(cuò)。

甲減可以發(fā)生于各個(gè)年齡階段，對(duì)不同年齡段人群產(chǎn)生的影響也不盡相同。

胎兒及嬰幼兒期甲減：主要影響孩子的智力及生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下(“呆小癥”);

幼年期甲減：同樣會(huì)影響孩子體格及智力發(fā)育，只是程度相對(duì)較輕而已，此類(lèi)患兒無(wú)論身高、出牙、學(xué)步、學(xué)說(shuō)話(huà)起始時(shí)間均比同齡兒童要晚;

青春期甲減：會(huì)導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，生長(zhǎng)停滯，導(dǎo)致身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴(yán)重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育。

成年人甲減：成年人甲減的危害主要體現(xiàn)在生殖系統(tǒng)上。男性患者有乳房發(fā)育、性欲減退、陽(yáng)痿及不育。女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，或是閉經(jīng)、溢乳，重者出現(xiàn)不孕;孕婦甲減可導(dǎo)致后代智力和生長(zhǎng)發(fā)育異常，增加孩子出生缺陷的發(fā)生機(jī)會(huì)，還會(huì)顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率。

老年人甲減：主要損害心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)，表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化，心跳過(guò)緩，厭食便秘、全身浮腫、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、精神抑郁等等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致粘液性水腫昏迷而危及生命。

甲減替代治療，起始即應(yīng)足量給藥

錯(cuò)。

甲減替代治療方案應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡大小、有無(wú)合并癥以及病情嚴(yán)重程度而定。

專(zhuān)家建議，對(duì)于無(wú)心血管及其他合并癥的年輕患者，開(kāi)始即可給予完全替代劑量;而對(duì)于老年人以及合并心血管疾病的甲減患者，為慎重起見(jiàn)，應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，開(kāi)始服藥時(shí)L-T4為25～50μg/d，甚至12.5μg/d開(kāi)始，逐漸增加劑量，每2～4周增量一次，每次加25～50μg，直至全身癥狀消失、甲狀腺功能(TSH和FT4)恢復(fù)正常，并以此作為維持量長(zhǎng)期服用。如果甲狀腺制劑用量大，增量快，可使代謝率突然升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死;對(duì)于妊娠期的甲減患者，只要患者自身狀況允許，就應(yīng)采取一步到位的補(bǔ)充治療，以使患者血清TSH水平盡快達(dá)標(biāo)，以避免甲減對(duì)胎兒造成不良影響。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥43

抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥15.5

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

健客價(jià)：￥33