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關(guān)于橋本氏甲狀腺炎的林林總總(下)

2018-07-11 來源:三陸泌友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于長期的精神壓力、情緒緊張、攝入碘過多、藥物等,都可能誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎或成為其加重的因素,因此患者還需要注意合理飲食,調(diào)整心態(tài),避免勞累。

 導(dǎo)讀

 
上期《關(guān)于橋本氏甲狀腺炎的林林總總(上)》回顧了橋本氏甲狀腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及檢查,本文繼續(xù)從生活飲食、治療隨訪及妊娠影響方面敘述。
 
生活飲食中的注意事項
 
由于長期的精神壓力、情緒緊張、攝入碘過多、藥物等,都可能誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎或成為其加重的因素,因此患者還需要注意合理飲食,調(diào)整心態(tài),避免勞累。
 
總的來說,橋本氏甲狀腺炎患者的飲食并無明顯禁忌,但是目前認為攝入碘過量可能會導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展,增加甲狀腺細胞的損傷。所以應(yīng)少食高碘食物(如紫菜、海帶等),但并不是完全杜絕碘的攝入,正常飲食仍是需要的。也就是說,可以放心食用普通加碘鹽。另外還要注意多吃新鮮的水果、蔬菜,增加維生素的攝入。
 
其次,長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥(海帶,海藻,昆布等)等。在病情允許的情況下,與醫(yī)生商量盡量避免使用這類藥物,或減少藥量。如果不能停用或減量,需要密切監(jiān)測甲狀腺功能,定期復(fù)查甲狀腺B超。
 
最后,元素硒參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝,缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平,改善甲狀腺自身免疫紊亂。
 
橋本氏甲狀腺炎到底能不能治愈?
 
這是一種慢性疾病,目前尚無根治的方法。但是其實很多患者并不需要藥物治療,只需期復(fù)查、注意飲食和改善生活方式即可。
 
具體如何治療?
 
主要包括隨訪觀察和對癥治療。橋本氏甲狀腺炎早期引起的甲亢,臨床表現(xiàn)較輕,可予β-受體阻滯劑(如普萘洛爾、酒石酸美托洛爾等)控制癥狀。如果甲亢癥狀較重可適當(dāng)應(yīng)用小劑量抗甲狀腺藥物,2-4周后復(fù)查,根據(jù)甲狀腺功能情況及時減量直至停藥,以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。
 
若甲功正常,隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能,必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查。
 
甲狀腺功能減退者用甲狀腺素替代治療。治療時應(yīng)每4-6周監(jiān)測1次TSH水平,根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解,T3、T4在正常范圍,TSH降至接近正常值低限(0.2-2.0mIU/L)為宜,達到目標(biāo)劑量后,維持治療期應(yīng)6-12個月復(fù)查1次甲狀腺功能。
 
藥物從小劑量開始逐漸增加劑量,達到有效劑量后長期維持。老年人,尤其是伴有心血管疾病者,應(yīng)從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同,劑量偏小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25-30%。
 
對于沒有甲減者,甲狀腺腫大不明顯者采用隨訪觀察。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫,經(jīng)內(nèi)科治療無效者,可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減,需要甲狀腺激素長期替代治療。
 
橋本氏甲狀腺炎與妊娠
 
一般來說經(jīng)正規(guī)治療的患者甲功控制平穩(wěn)后可正常懷孕,僅需密切隨訪。但如果是嚴(yán)重的或沒有經(jīng)過正規(guī)治療的患者,可能會引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等,因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要,在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后,是可以懷孕的,但需密切隨訪,并及時調(diào)整藥物劑量。
 
對于以下這些情況,我們應(yīng)當(dāng)引起重視:
 
1.對于懷孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性的女性,必須檢查其甲狀腺功能,確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕;
 
2.對于懷孕前TPOAb陽性,有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性,必須給予L-T4糾正至正常后才能懷孕;
 
3.對于TPOAb陽性,甲功正常者,懷孕期間需要定期復(fù)查甲功。
 
因為孕期機體免疫狀態(tài)的改變,以及胎兒對母體甲狀腺激素的需求增加,導(dǎo)致原本甲狀腺功能正常的橋本氏甲狀腺炎孕婦出現(xiàn)甲減,而一旦發(fā)生甲減,應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療,否則會導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足,影響其神經(jīng)發(fā)育。
 
甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的,不會有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險。另外由于妊娠的生理變化,懷孕期間甲狀腺功能指標(biāo)的參考值范圍會發(fā)生變化,需要采用妊娠期特異性的參考值范圍。
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