【科普】甲狀腺癌術(shù)后，TSH控制在多少才合適？

2018-07-10 來(lái)源：江門(mén)市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，主要跟腫瘤的病理類(lèi)型、大小，有無(wú)腫瘤殘留，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯等因素有關(guān)。

甲狀腺癌術(shù)后，為什么需要TSH抑制治療

促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的內(nèi)分泌激素，其作用在于促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞生長(zhǎng)以及甲狀腺激素的合成和分泌。由于分化型甲狀腺癌細(xì)胞仍保留有甲狀腺濾泡細(xì)胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此，在分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、嗜酸性細(xì)胞癌）術(shù)后可以通過(guò)服用超生理劑量的甲狀腺激素類(lèi)藥物將TSH抑制在較低的水平，來(lái)降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于甲狀腺髓樣癌、未分化癌等非分化型的甲狀腺癌，TSH抑制就沒(méi)必要了。

TSH是不是越低越好

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，只要是分化型甲狀腺癌的患者，都應(yīng)當(dāng)將TSH抑制在0.1以下，甚至是測(cè)不出來(lái)的水平（亞臨床甲亢或輕度臨床甲亢），才能發(fā)揮降低腫瘤復(fù)發(fā)的作用。但是，是否對(duì)于所有甲狀腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年來(lái)已有大量的研究結(jié)果證實(shí)，過(guò)度的TSH抑制治療并未能給患者帶來(lái)更多的獲益，而伴之而來(lái)的，則是心血管病變和骨質(zhì)疏松等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合適，關(guān)鍵還是看腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低。

如何知道復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高還是低

分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，主要跟腫瘤的病理類(lèi)型、大小，有無(wú)腫瘤殘留，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯等因素有關(guān)。根據(jù)以上這些特征，可以將甲狀腺癌患者分為低危、中危和高危組。

TSH控制在多少才合適

對(duì)于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。

對(duì)于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。

對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測(cè)及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。

對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

而對(duì)于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

對(duì)于僅行單側(cè)腺葉切除的低?；颊?，推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無(wú)需再行甲狀腺素治療。