ATA：第一版兒童甲狀腺結(jié)節(jié)指南
摘要：成人典型表現(xiàn)為頸部甲狀腺腫及淋巴結(jié)腫大，兒童同樣有此表征，不僅如此，兒童可能存在多處淋巴結(jié)腫大并常向肺部轉(zhuǎn)移。
ATA首次發(fā)布了《兒童及未成年青少年甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲癌指南》。與成人相比，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性程度高，分化型甲癌的組織病理學(xué)、分子譜及臨床表現(xiàn)與成人有顯著差異。本次指南對此進(jìn)行了著重闡述。
ATA首次發(fā)布了《兒童及未成年青少年甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲癌指南》。
與成人相比，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性程度高，分化型甲癌的組織病理學(xué)、分子譜及臨床表現(xiàn)與成人有顯著差異。本次指南對此進(jìn)行了著重闡述。該指南于4月21日刊登在《甲狀腺（Thyroid）》雜志，將會(huì)幫助臨床醫(yī)生評估患者病情，減少并發(fā)癥。
指南編寫組回顧了兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)或甲癌方面可用的評估、治療及隨訪證據(jù)。囊括了包括利用超聲引導(dǎo)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢、放射性碘治療及促甲狀腺
激素抑制療法的作用。聚焦于乳頭狀甲癌，也兼顧到濾泡狀甲癌。此外，指南還包括了
兒科甲狀腺結(jié)節(jié)患者的評估與管理。
在青少年患者中，診斷為甲癌的風(fēng)險(xiǎn)是兒童的10倍，兒童為1%-1.5%，青少年則高達(dá)13%，而且兒童的惡性率較成人更高（22%-26%與5%）。據(jù)指南的背景資料稱，青年女性發(fā)生甲癌的風(fēng)險(xiǎn)是男性的5倍。
成人典型表現(xiàn)為頸部甲狀腺腫及淋巴結(jié)腫大，兒童同樣有此表征，不僅如此，兒童可能存在多處淋巴結(jié)腫大并常向肺部轉(zhuǎn)移。
以往，大多數(shù)兒童接受的是與成人相同的療法，甲狀腺全切術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)及放射性碘治療。但是，與成人相比，兒童分化型甲癌的疾病特異性死亡率較低。
另一方面，接受放射性碘治療的甲癌幸存者，罹患第二種
惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)上升，全因死亡率也較高，因此呼吁更安全的兒童療法。
該版指出兩點(diǎn)異于成人指南：為術(shù)前及術(shù)后癌癥分期提供推薦，描述了兒童甲癌患者放射性碘療法的選擇使用性。
專家建議臨床醫(yī)生，在術(shù)前和術(shù)后分別對患者疾病進(jìn)行分類，以評估其復(fù)發(fā)率并采取個(gè)體化治療方案。若卻有必要，指南建議患者行放射性碘治療，但需跟蹤患者對治療的反應(yīng)。以確定患者抗體水平下降且不再需要放射性碘治療。
指南還提到中度至重度甲癌患者的術(shù)后管理，確診或懷疑存在殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)但未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者管理，及存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者管理。
除指南外，專家還提出了三點(diǎn)意見：
1.如果跡象表明患兒需要接受活檢，建議在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。
2.建議甲癌患兒應(yīng)由兒科
內(nèi)分泌領(lǐng)域的甲癌專家進(jìn)行評估，在治療兒童及青少年甲癌方面經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生往往能夠得到最佳預(yù)后。
3．通過將患兒分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)，指南向醫(yī)生提供個(gè)體化的臨床管理策略。
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