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【甲狀腺疾病】甲狀腺癌的治療

2018-07-10 來源:江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng),往往對(duì)它進(jìn)行解剖,這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供,以致于會(huì)出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。

 【治療手段】

 
甲狀腺癌的治療手段包括:
 
手術(shù):通常是治療甲狀腺癌的第一步。
 
放射性碘清除殘余甲狀腺(清甲):許多分化型甲狀腺癌患者需要進(jìn)行。
 
甲狀腺激素替代或補(bǔ)充治療:切除全部或部分甲狀腺的患者需要進(jìn)行。
 
外放射治療:少數(shù)患者需要進(jìn)行。
 
化學(xué)治療,包括新型靶向藥物和臨床藥物試驗(yàn):少數(shù)患者需要進(jìn)行。
 
其它治療:特殊情況下,需要行射頻消融、經(jīng)皮酒精注射治療。
 
根據(jù)患者不同的實(shí)際情況(包括甲狀腺癌類型、是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、診斷時(shí)的年齡和其它影響因素),治療方案也有所差異。
 
需要記住的是:
 
治療目的是清除全部或大部分甲狀腺癌,有利于防止癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
 
治療甲狀腺癌常常需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或更多種治療手段。
 
請(qǐng)和醫(yī)生討論你的病情,了解哪些治療手段是被推薦的及其具體理由。
 
【手術(shù)治療介紹】
 
本文將重點(diǎn)介紹甲狀腺癌的手術(shù)治療,其他治療手段將在后續(xù)的文章中介紹。
 
手術(shù)通常是甲狀腺癌治療的第一步,也是最常使用的治療手段。有時(shí),手術(shù)是唯一的治療手段。
 
外科醫(yī)生將可能采用下述手術(shù)方式,盡可能徹底地切除甲狀腺癌:
 
腺葉切除術(shù):切除甲狀腺癌一側(cè)的甲狀腺腺葉。對(duì)這個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)可能也要進(jìn)行病理檢查以確定是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移。
 
甲狀腺近全切除術(shù):切除幾乎所有的甲狀腺,僅留下很少的一部分。
 
甲狀腺全切術(shù):切除全部甲狀腺。
 
淋巴結(jié)切除術(shù)或頸廓清術(shù):切除頸部出現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。常分為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃和側(cè)方淋巴結(jié)清掃。
 
需要記住的是:
 
由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù),可獲得最佳的手術(shù)效果和最少的手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)驗(yàn)豐富意味著每年進(jìn)行100臺(tái)以上的甲狀腺手術(shù)。
 
當(dāng)患者與手術(shù)醫(yī)生見面時(shí),應(yīng)當(dāng)詢問這名醫(yī)生多久做一次甲狀腺手術(shù),特別是多久做一次甲狀腺癌手術(shù)。
 
第一次手術(shù)是治療中最重要的環(huán)節(jié)。
 
1、分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療(乳頭狀癌和濾泡狀癌)
 
手術(shù)前,美國甲狀腺學(xué)會(huì)和歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)的指南均建議進(jìn)行頸部超聲,仔細(xì)檢查頸部中央?yún)^(qū)和側(cè)方的淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。成年患者和兒童患者均需如此。有的醫(yī)生也會(huì)采用其它影像學(xué)手段,如CT檢查。
 
非微小甲狀腺癌的治療常常需要甲狀腺全切或近全切。對(duì)乳頭狀甲狀腺微小癌或可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié),患癌側(cè)腺葉切除術(shù)可能已經(jīng)足夠。
 
此外,手術(shù)當(dāng)中外科醫(yī)生通常會(huì)檢查淋巴結(jié)是否存在腫大。
 
外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的大小以及是否存在甲狀腺轉(zhuǎn)移和/或附近頸部組織侵襲,改變手術(shù)的范圍。頸部軟組織的腫瘤常常可在不損傷頸部肌肉或喉返神經(jīng)(支配聲帶運(yùn)動(dòng))的情況下被切除。
 
外科醫(yī)生會(huì)切除看上去異常或活檢證實(shí)為發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。美國甲狀腺學(xué)會(huì)和歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)均建議:如果發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,就應(yīng)當(dāng)把區(qū)域內(nèi)所有淋巴結(jié)均切除掉。
 
對(duì)腫瘤侵襲程度較高的患者,有的外科醫(yī)生會(huì)預(yù)防性切除所有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。
 
2、甲狀腺髓樣癌的手術(shù)治療
 
手術(shù)切除甲狀腺是甲狀腺髓樣癌的治療選擇。
 
外科醫(yī)生對(duì)幾乎所有的術(shù)前確診為甲狀腺髓樣癌的患者,都將切除其頸部淋巴結(jié)。
 
但是一旦甲狀腺髓樣癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),再次手術(shù)通常也不能治愈。
 
【手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)】
 
外科醫(yī)生的甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)越多,手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越低。但是,即便是最有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生,也可能會(huì)發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。
 
一些風(fēng)險(xiǎn):
 
暫時(shí)或永久的聲音嘶啞或失聲:由喉返神經(jīng)受損傷所致。喉返神經(jīng)是緊鄰甲狀腺的一條神經(jīng)。
 
語音質(zhì)量的改變常常是暫時(shí)的。少見病例為永久性改變。
 
如果神經(jīng)受損,可采取一些矯正措施。
 
如果雙側(cè)神經(jīng)均受損,一些患者可能出現(xiàn)呼吸困難而需要?dú)夤芮虚_。這種情況非常罕見。
 
低血鈣:由甲狀旁腺受損傷所致。
 
甲狀腺背面有四個(gè)甲狀旁腺。甲狀腺切除時(shí),外科醫(yī)生會(huì)仔細(xì)確定甲狀旁腺的位置并力爭其不被損傷或切除。
 
低血鈣的癥狀包括肌肉抽搐、麻木感,尤其好發(fā)于手、足。甲狀旁腺損傷導(dǎo)致“甲狀旁腺功能低下”。
 
甲狀旁腺功能低下可通過補(bǔ)充鈣劑和特殊形式的維生素D來治療。
 
低血鈣通常是暫時(shí)的,補(bǔ)鈣和補(bǔ)維生素D治療一般僅需持續(xù)2-4周。
 
但是,一小部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能低下,需終生補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
 
感染:少見的并發(fā)癥。應(yīng)用抗生素治療。
 
出血:少見的并發(fā)癥。術(shù)中或術(shù)后止血處理。
 
最好找到一位甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來操作,有助于降低風(fēng)險(xiǎn)、保證手術(shù)效果。
 
【術(shù)后恢復(fù)】
 
多數(shù)甲狀腺手術(shù)住院時(shí)間很短。
 
醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行傷口護(hù)理,告訴患者術(shù)后如何活動(dòng),以及何時(shí)可以恢復(fù)正?;顒?dòng)。
 
醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者何時(shí)需要復(fù)診。出院前,患者應(yīng)當(dāng)知道術(shù)后復(fù)診的日期和時(shí)間。
 
住院期間、返家途中和在家里,選擇舒適的枕頭。
 
休息、注意營養(yǎng)、喝足夠的水、不要過多活動(dòng)有助于術(shù)后恢復(fù)。
 
患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物,避免過度勞累,保持充足睡眠,適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不適。
 
頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人,在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,防止瘢痕收縮,一般術(shù)2--3月應(yīng)避免頸部做劇烈活動(dòng)。
 
全甲狀腺切除的病人,應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
 
患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查,以后每年隨診1次,共5年,此后可每2--3年隨診1次。
 
【其他常見問題】
 
1.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說話正常但感覺比較吃力?
 
這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng),往往對(duì)它進(jìn)行解剖,這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供,以致于會(huì)出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。
 
2.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻?
 
這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管,造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時(shí)往往可通過適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解,這一現(xiàn)象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。
 
3.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬?
 
這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣,這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女,因?yàn)槠つw比較松馳而且脂肪組織較多,故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌,一般術(shù)后2個(gè)月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。一般甲狀腺手術(shù)切口1月內(nèi)像一條線一樣比較細(xì),術(shù)后1月開始切口會(huì)逐漸增粗,術(shù)后3月開始切口會(huì)有突起,至術(shù)后6個(gè)月達(dá)到高峰,然后切口會(huì)逐漸變平,顏色變淡,至術(shù)后1年,大多數(shù)切口會(huì)變淡而不明顯的。甲狀腺手術(shù)切口愈合的好壞與切口縫合時(shí)對(duì)合的好壞及個(gè)人的體質(zhì)有關(guān),與是否放置引流管沒有關(guān)系。
 
4.為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感,甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽
 
這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)?,雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部僅有一條線樣的疤痕,但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原,而疤痕反應(yīng)的過程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。
 
5.術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用?長期服用對(duì)身體有無影響?
 
服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種,一種是由動(dòng)物原料合成的,如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多,故制劑不是很純,服用時(shí)劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的,如優(yōu)甲樂。這類藥物由于制劑較純,故服用時(shí)劑量容易掌握。但不管服用何種藥物,都需定期檢查甲狀腺功能,以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng),長期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。
 
6.服用甲狀腺素制劑有何注意事項(xiàng)?
 
服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹,服藥后半小時(shí)左右進(jìn)食早餐,這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。同時(shí),服用甲狀腺素制劑時(shí)應(yīng)避免與治療胃病的藥物一起服用,以免影響藥效。
 
7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對(duì)飲食有何要求?
 
甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮,并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物,如海帶、蝦皮和紫菜等。
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