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甲亢和甲減是兩個方向，為何用同一個藥？

2018-07-10 來源：江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：甲亢和甲減是甲狀腺功能的“兩個不同方向”的異常。甲亢，即甲狀腺機能亢進癥的簡稱，是甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)，通常甲亢病人會出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。

 甲亢和甲減是甲狀腺功能的“兩個不同方向”的異常。甲亢，即甲狀腺機能亢進癥的簡稱，是甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)，通常甲亢病人會出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。目前，醫(yī)學(xué)界普遍公認的甲亢治療方法包括內(nèi)科的藥物治療、核醫(yī)學(xué)科的放射性碘131治療以及外科手術(shù)治療。其中藥物治療適合大部分人群，作為甲亢的基礎(chǔ)治療方法被廣泛應(yīng)用，但服藥需長期堅持，并應(yīng)定期檢查甲狀腺、肝功等指標(biāo)，以防藥物副作用?？辜谞钕偎幬铮╝ntithyroiddrugs，ATD）ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，它的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，目前我們常用丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

 
甲減和甲亢恰好相反，可以簡單認為是甲狀腺的功能不足了，出現(xiàn)了衰退。引發(fā)甲減的原因包括橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病；此外甲亢患者隨著病程的進展，到后期往往也會演變?yōu)榧诇p，張老伯就是屬于這樣一種情況。相對于甲亢，甲減的治療要“簡單”一些，通過外源性地補充甲狀腺素，能夠起到調(diào)高人體代謝率的作用。干燥甲狀腺片、左旋甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是臨床常用的藥物，目前我們常用優(yōu)甲樂。
 
一般來說，甲亢用ATD，甲減用優(yōu)甲樂，一個是降低甲狀腺的功能，一個是調(diào)高甲狀腺的功能。但是在醫(yī)學(xué)實踐中，甲亢的藥物治療有兩種可選擇方案，一種是單獨應(yīng)用抗甲狀腺藥物ATD，第二種方法就是ATD加優(yōu)甲樂，我們稱之為“聯(lián)合法”，老外叫block andreplace therapy 或 combination therapy。
 
兩種方法都對，使用方法上取決于具體的病情和醫(yī)生的習(xí)慣。單獨使用ATD的好處是抗甲狀腺藥用藥少點。聯(lián)合法的好處是可以更好地避免甲低出現(xiàn)，同時化驗相隔的時間也可能長點。此外，聯(lián)合法因為可以減少激素水平的波動，對于甲亢伴突眼的患者應(yīng)作為首選，但是聯(lián)合法的不足之處就是抗甲亢藥物用藥要大點，可能相應(yīng)的副作用就多點。
 
對于甲亢患者，如果伴有突眼或明顯甲狀腺腫的話，可以酌情給予少量優(yōu)甲樂，抑制TSH，這是因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時，患者的甲狀腺素會逐漸降低，所以對TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會加重突眼或甲狀腺腫。臨床還有一種情況，就是甲亢患者在治療期間，當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點時，其功能就降低，抗甲狀腺藥稍減一點時，其功能就亢進，屬于比較難調(diào)藥物的那種，這時可以同時給予優(yōu)甲樂和抗甲狀腺藥物治療，為了達到一個平衡。
 
甲亢和甲減是甲狀腺功能的“兩個不同方向”的異常。甲亢，即甲狀腺機能亢進癥的簡稱，是甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)，通常甲亢病人會出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。目前，醫(yī)學(xué)界普遍公認的甲亢治療方法包括內(nèi)科的藥物治療、核醫(yī)學(xué)科的放射性碘131治療以及外科手術(shù)治療。其中藥物治療適合大部分人群，作為甲亢的基礎(chǔ)治療方法被廣泛應(yīng)用，但服藥需長期堅持，并應(yīng)定期檢查甲狀腺、肝功等指標(biāo)，以防藥物副作用?？辜谞钕偎幬铮╝ntithyroiddrugs，ATD）ATD治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，它的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，目前我們常用丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。
 
甲減和甲亢恰好相反，可以簡單認為是甲狀腺的功能不足了，出現(xiàn)了衰退。引發(fā)甲減的原因包括橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病；此外甲亢患者隨著病程的進展，到后期往往也會演變?yōu)榧诇p，張老伯就是屬于這樣一種情況。相對于甲亢，甲減的治療要“簡單”一些，通過外源性地補充甲狀腺素，能夠起到調(diào)高人體代謝率的作用。干燥甲狀腺片、左旋甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是臨床常用的藥物，目前我們常用優(yōu)甲樂。
 
一般來說，甲亢用ATD，甲減用優(yōu)甲樂，一個是降低甲狀腺的功能，一個是調(diào)高甲狀腺的功能。但是在醫(yī)學(xué)實踐中，甲亢的藥物治療有兩種可選擇方案，一種是單獨應(yīng)用抗甲狀腺藥物ATD，第二種方法就是ATD加優(yōu)甲樂，我們稱之為“聯(lián)合法”，老外叫block andreplace therapy 或 combination therapy。
 
兩種方法都對，使用方法上取決于具體的病情和醫(yī)生的習(xí)慣。單獨使用ATD的好處是抗甲狀腺藥用藥少點。聯(lián)合法的好處是可以更好地避免甲低出現(xiàn)，同時化驗相隔的時間也可能長點。此外，聯(lián)合法因為可以減少激素水平的波動，對于甲亢伴突眼的患者應(yīng)作為首選，但是聯(lián)合法的不足之處就是抗甲亢藥物用藥要大點，可能相應(yīng)的副作用就多點。
 
對于甲亢患者，如果伴有突眼或明顯甲狀腺腫的話，可以酌情給予少量優(yōu)甲樂，抑制TSH，這是因為給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時，患者的甲狀腺素會逐漸降低，所以對TSH的抑制逐漸減弱，TSH增加會加重突眼或甲狀腺腫。臨床還有一種情況，就是甲亢患者在治療期間，當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點時，其功能就降低，抗甲狀腺藥稍減一點時，其功能就亢進，屬于比較難調(diào)藥物的那種，這時可以同時給予優(yōu)甲樂和抗甲狀腺藥物治療，為了達到一個平衡。
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