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【核素治療】碘-131治療甲亢,打好“三大戰(zhàn)役”

2018-07-10 來(lái)源:江門(mén)市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏,或使用甲狀腺藥物治療差,或毒副作用明顯,或用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā),或甲狀腺腫大較明顯的青少年及兒童患者,可采用碘-131治療。

 遼沈戰(zhàn)役——治療前

 
患者教育
 
臨床上,患者擔(dān)心甲減發(fā)生,不愿意接受碘-131治療而延誤病情的案例屢見(jiàn)不鮮。這個(gè)時(shí)候,基層醫(yī)生的患者教育做到位就十分重要了,應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明,早發(fā)甲減的發(fā)生幾率大約在10%左右,即便發(fā)生甲減,只要堅(jiān)持定期復(fù)診和隨訪,完全可以做到早期發(fā)現(xiàn),早期治療。只要及時(shí)采取甲狀腺素替代治療,患者可以和正常人一樣健康生活,不會(huì)影響正常的生活及生育。
 
同時(shí),治療年齡也是患者關(guān)注的焦點(diǎn),基層醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明,國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐已證明,碘-131治療青少年及兒童甲亢是安全有效的。盡管現(xiàn)有資料說(shuō)明碘-131治療甲亢無(wú)致癌作用,但由于兒童及青少年患者的隨訪期長(zhǎng),目前關(guān)于碘-131治療后的長(zhǎng)期(60~70年)隨訪研究資料仍很有限,所以須進(jìn)一步評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期潛在的危險(xiǎn)性。
 
針對(duì)人群
 
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏,或使用甲狀腺藥物治療差,或毒副作用明顯,或用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā),或甲狀腺腫大較明顯的青少年及兒童患者,可采用碘-131治療。而對(duì)于甲亢合并肝功能障礙,抗甲狀腺藥物可能會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損害,甲亢所致機(jī)體代謝障礙是導(dǎo)致肝功能障礙的原因之一,及時(shí)控制甲亢才能防止肝功能恢復(fù)。相比之下,碘-131治療應(yīng)是最佳選擇。
 
治療時(shí)機(jī)
 
碘-131治療劑量下,骨髓的吸收劑量是極少的,不會(huì)引起白細(xì)胞的變化。若患者白細(xì)胞不低于3.0×109/L,可直接采用碘-131治療。若患者白細(xì)胞低于3.0×109/L,建議先采用適當(dāng)?shù)?ldquo;升白”措施后,也可考慮碘-131治療。
 
淮海戰(zhàn)役——治療中
 
劑量選擇
 
給藥劑量受許多因素的影響,對(duì)于下列患者,劑量宜適當(dāng)增加:1.甲狀腺腫大明顯、質(zhì)地硬;2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;3.病史長(zhǎng);4.長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物療效差;5.有效半衰期短;6.年老患者;7.TSH受體抗體陽(yáng)性者;8.第一次碘-131治療效果不明顯者;9.碘-131敏感性差的患者。
 
反之,甲狀腺腫大不明顯、病程短、病情較輕、未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療、有效半衰期長(zhǎng),年輕人,甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā),經(jīng)碘-131首次治療已明顯改善未痊愈者,碘-131劑量宜適當(dāng)減少。
 
顯效時(shí)間
 
利用碘-131治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法,在某些西方國(guó)家已將其作為首選方法。大多數(shù)患者經(jīng)碘-131治療后病情可控制,一次用藥即可治愈,少數(shù)患者須進(jìn)行第二次甚至多次治療。服用碘-131后一般需經(jīng)2~6周才開(kāi)始顯效,3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善,6個(gè)月至2年癥狀全部消除。
 
對(duì)癥處理
 
甲亢患者采取碘-131治療,醫(yī)生要提前與患者溝通,即見(jiàn)效相對(duì)較慢(2~6周),治療后早期患者的癥狀不會(huì)得到改善甚至可能加重,這與甲狀腺在體內(nèi)的蓄積量有關(guān)。因此,在此期間采取有效的中西醫(yī)結(jié)合的對(duì)癥治療,也顯得十分重要。
 
平津戰(zhàn)役——治療后
 
甲亢患者經(jīng)碘-131治療后很少觀察到有染色體變異,如有變異僅有一過(guò)性的,多能恢復(fù)正常。因甲亢導(dǎo)致不孕或不育、性功能障礙的患者,碘-131治療后隨著甲亢的控制,其生育能力和性功能將得到明顯恢復(fù)。目前,還未出現(xiàn)碘-131治療甲亢造成胎兒畸形幾率升高的報(bào)道。研究顯示,經(jīng)碘-131治療半年后再懷孕是安全的。
 
值得一提的是,治療后需要定期監(jiān)測(cè)血清甲狀腺功能指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并進(jìn)行替代治療也是關(guān)鍵。
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