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碘 131 治療分化型甲狀腺癌的 34 個(gè)要點(diǎn)!

2018-07-10 來(lái)源:江門(mén)市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:131I治療后根據(jù)患者危險(xiǎn)度分層及時(shí)給予相應(yīng)的TSH抑制治療,中、高危DTC患者TSH抑制至<0.1mU/L,低危DTC患者TSH抑制在0.1~0.5mU/L。

 碘131(131I)是治療分化型甲狀腺癌(DTC)的重要手段,隨著DTC發(fā)病率的逐漸增高,131I治療該疾病的理念不斷更新。臨床重,DTC的診治,你可能需要關(guān)注這34個(gè)要點(diǎn)。

 
1.甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。
 
2.重視評(píng)價(jià)有甲狀腺癌家族史、頸部受照射史、年齡、性別等與惡性特征相關(guān)的甲狀腺結(jié)節(jié)。
 
3.應(yīng)常規(guī)檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清促甲狀腺激素(TSH)水平。
 
4.不建議用血清甘油三酯(Tg)來(lái)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
 
5.直徑>1cm伴血清TSH高于正常值的甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)行甲狀腺131I或99Tc核素顯像,以判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。
 
6.不建議將CT、MRI和18F-FDGPET檢查作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常規(guī)方法。
 
7.術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí),細(xì)針穿刺活檢(FNAB)靈敏度和特異性最高。
 
8.超聲引導(dǎo)下FNAB可提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確性。
 
9.DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后AJCCTNM分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、中、高危分層,以助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后,指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后治療和隨訪方案。
 
10.DTC手術(shù)后,選擇性應(yīng)用131I清甲治療。
 
11.妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期(6個(gè)月)內(nèi)妊娠者禁131I清甲治療。
 
12.清甲治療前,停用左旋甲狀腺素(L-T4)至少2周或使用thTSH,使血清TSH升高至>30mU/L。
 
13.131I清甲治療前應(yīng)低碘飲食(<50ug/d),避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物(如胺碘酮等)。
 
14.131I清甲治療前對(duì)患者進(jìn)行輻射安全防護(hù)指導(dǎo)。
 
15.非高危DTC患者清甲治療的131I劑量為1.11~3.7GBq。
 
16.131I清甲治療后2~10天內(nèi)應(yīng)進(jìn)行131I清甲治療后診斷性核素掃描(Rx-WBS)檢查。
 
17.治療前停用甲狀腺素的DTC患者131I清甲治療后24~72h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行甲狀腺素治療。
 
18.對(duì)攝碘性DTC轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶,可選擇性應(yīng)用131I清灶治療。
 
19.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,給予131I3.7~5.55GBq。
 
20.131I是治療DTC肺轉(zhuǎn)移的有效方法,131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移的常用劑量為5.55~7.4GBq。
 
21.孤立的、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶宜考慮外科手術(shù)切除。
 
22.雖然131I很難治愈骨轉(zhuǎn)移灶,但可以改善患者生存質(zhì)量,故對(duì)攝碘的骨轉(zhuǎn)移病灶宜進(jìn)行131I治療。
 
23.不管中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶是否攝碘,都應(yīng)當(dāng)首先考慮外科手術(shù)治療。
 
24.DTC患者131I治療后均應(yīng)行TSH抑制治療。
 
25.131I治療后根據(jù)患者危險(xiǎn)度分層及時(shí)給予相應(yīng)的TSH抑制治療,中、高危DTC患者TSH抑制至<0.1mU/L,低危DTC患者TSH抑制在0.1~0.5mU/L。
 
26.L-T4的起始劑量視患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。
 
27.L-T4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。在劑量調(diào)整期間,約每4周測(cè)定1次血清TSH。
 
28.妊娠期內(nèi)應(yīng)根據(jù)孕周的增加適當(dāng)增加L-T4劑量,定期檢測(cè)甲狀腺激素和TSH水平,以調(diào)整L-T4的劑量。
 
29.已接受131I治療的DTC妊娠期患者,應(yīng)保持與病情相應(yīng)的TSH抑制水平。
 
30.抑制治療時(shí)應(yīng)注意預(yù)防和治療相應(yīng)并發(fā)癥。
 
31.女性DTC患者在131I治療后6~12個(gè)月內(nèi)避免妊娠。男性6個(gè)月內(nèi)避孕。
 
32.建立符合輻射安全和醫(yī)療安全的131I治療隔離區(qū),確?;颊吆椭車h(huán)境的輻射安全。
 
33.不建議在DTC隨訪中常規(guī)使用MRI及18F-FDCPET檢查。
 
34.在常規(guī)治療無(wú)效的進(jìn)展期碘難治性DTC,可以考慮使用靶向藥物如索拉非尼的治療。
 
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