準(zhǔn)媽媽的煩惱：當(dāng)甲狀腺疾病來敲門（甲亢篇）

2018-07-10 來源：江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、并將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態(tài)下，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能，以滿足母親和胎兒的生理需求。

十月懷胎，是等待幸福來敲門的過程。但在此期間，常常會有些不速之客意外到訪，比如這位，不對，是這群……甲狀腺疾病。

妊娠期間可能發(fā)生的甲狀腺疾病多種多樣，從功能上可分為兩大類：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。本期重點(diǎn)說說甲亢。

妊娠期間的甲狀腺

進(jìn)入妊娠期后，甲狀腺都經(jīng)歷了哪些變化？

1.甲狀腺體積增大

甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、并將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態(tài)下，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能，以滿足母親和胎兒的生理需求。這時(shí)，甲狀腺的體積會較懷孕前增大約10%，如果此刻作為原料的碘元素供應(yīng)不足，比如生活在缺碘地區(qū)的孕婦，甲狀腺體積會增大更多，達(dá)20%～40%。

2.甲狀腺素水平增高

除了形態(tài)上的改變，孕婦體內(nèi)的激素水平也發(fā)生了很大變化。自懷孕一開始，胎盤會合成大量的人絨毛膜促性腺激素（hCG），早孕試紙正是利用這個(gè)原理，通過檢驗(yàn)?zāi)蛑衕CG含量來判斷是否懷孕的。而hCG的一個(gè)重要功能就是模擬促甲狀腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲狀腺素分泌。與此同時(shí)，在孕婦升高的雌激素的作用下，甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平明顯增加，也會引起甲狀腺素水平增高。

妊娠期人體的變化

懷孕后尤其是在妊娠早期，機(jī)體可能出現(xiàn)的變化有：

甲狀腺輕度增大：肉眼常不可辨。

甲狀腺素水平升高：以TT3、TT4升高為主，F(xiàn)T3、FT4早期輕度升高、中后期降低。

促甲狀腺激素（TSH）水平下降。

基礎(chǔ)代謝率升高：具體表現(xiàn)為皮溫升高、怕熱多汗、多食易饑、心率增快等。

GTH，不需要治療

相信很多朋友已經(jīng)看出來了，以上這些變化與「甲亢」非常類似。甚至有少數(shù)（大約1%～3%）孕婦表現(xiàn)十分明顯，會因「甲亢」而就診。

因此，醫(yī)生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區(qū)分這是懷孕引發(fā)的生理性現(xiàn)象，還是疾?。ㄈ鏕raves?。┧碌牟±硇浴讣卓骸?。

前者的專業(yè)名稱叫做「妊娠期一過性甲亢綜合征（GTH）」，屬于生理變化，多在妊娠早期發(fā)生，癥狀一般不太嚴(yán)重，對孕婦、胎兒無太大影響，大多都能自行緩解，治療上以對癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

符合以下幾點(diǎn)的，很有可能是妊娠期一過性甲亢綜合征，千萬不要急于用藥：

確診為「甲亢」：表現(xiàn)為FT4、TT4升高，TSH<0.1mIU/L；

妊娠前沒有甲亢病史；

甲狀腺自身抗體陰性；

沒有明顯的甲狀腺腫大、不合并甲狀腺眼病；

發(fā)生于妊娠早期，有時(shí)會合并嚴(yán)重嘔吐，「甲亢」癥狀較輕微，并可隨妊娠進(jìn)展逐漸緩解。

GD，需要治療

不需要用藥時(shí)，千萬別亂用藥。反過來也一樣，需要用藥時(shí)，千萬不要固執(zhí)地抵觸藥物，即使是在妊娠這個(gè)特殊時(shí)段。

引起妊娠期甲亢最常見的疾病是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD），它在孕婦中的發(fā)病率高達(dá)0.1%～1%，在中國這么高的人口基數(shù)下，患者數(shù)量絕對不是小數(shù)字。

如果有以下特點(diǎn)，必須高度懷疑GD可能：

合并眼部癥狀，如浸潤性突眼。

存在彌漫性甲狀腺腫，伴局部血管雜音和震顫。

甲狀腺自身抗體陽性，特別是TRAb，其敏感度高達(dá)95%、特異度99%。

使用抗甲狀腺藥物的重要原因：

甲亢若不處理，會對孕婦、胎兒造成嚴(yán)重不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長受限和發(fā)育異常等等。

藥物相對安全，雖然也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但權(quán)衡利弊，利大于弊。

妊娠期甲亢怎么治？

目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

相比MMI，PTU有半衰期短、胎盤通過率低的優(yōu)點(diǎn)，對胎兒影響小，所以長期以來醫(yī)生一直將PTU作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，PTU在治療過程中有可能引起肝細(xì)胞損害、血管炎等藥物副作用，而在這方面，MMI又顯得安全得多。

綜合考慮下來，目前的用藥共識是這樣的，請甲亢的準(zhǔn)媽媽們牢記：

懷孕前：選擇甲巰咪唑（MMI），一旦進(jìn)入備孕狀態(tài)，盡快換成丙硫氧嘧啶（PTU）。

妊娠初期：在妊娠12周之內(nèi)，選擇丙硫氧嘧啶（PTU）。

妊娠中后期：停丙硫氧嘧啶（PTU），換用甲巰咪唑，二者切換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。

整個(gè)妊娠期間：為避免藥物對胎兒的影響，應(yīng)采用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯(lián)用，控制目標(biāo)是使孕婦FT4接近或輕度高于正常值上限。

哺乳期：選擇甲巰咪唑（MMI），應(yīng)分次服用，并選擇在寶寶剛吃完奶后服藥。特別強(qiáng)調(diào)：藥物對寶寶發(fā)育基本安全，母乳寶貴，請各位甲亢媽媽放心喂奶。

堅(jiān)持復(fù)查，很重要

雖然準(zhǔn)媽媽們已經(jīng)很辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，還必須更不辭辛苦進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查。一方面，需要監(jiān)測藥物副作用；另一方面，作為準(zhǔn)媽媽調(diào)整藥物的依據(jù)。

一般建議每4周檢查一次肝功能，視病情每2～6周復(fù)查FT4、TSH。需注意的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能將TSH水平作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)，但如果TSH已恢復(fù)正常，則提示藥物應(yīng)該減量或停藥。

另外，還有個(gè)值得推薦的檢查指標(biāo)：TRAb。它的意義在于：如果由陽性轉(zhuǎn)陰性，意味著可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開始就必須密切觀察胎兒情況，比如通過超聲檢查，監(jiān)測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，并且要在出生后進(jìn)行新生兒甲亢篩查。

文章看完了，主要講了啥，記住了嗎？

妊娠甲亢莫煩惱，明辨病因最重要

GTH不處理，Graves需用藥

首選甲巰避肝損，丙硫孕初護(hù)寶寶

莫嫌每月復(fù)查頻，安全更賴劑量小

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥43

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥32

平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥23

平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥30

平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥46

平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥26

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

健客價(jià)：￥44

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥14

健客價(jià)：￥36

健客價(jià)：￥22

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥36

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥15.5

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥14

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥148

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

健客價(jià)：￥15

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥18

清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

健客價(jià)：￥20

清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。

健客價(jià)：￥21

1.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥21