上一篇講了甲亢的藥物治療，這一篇我們來(lái)談?wù)劶卓旱耐凰刂委煟吹?31治療（131I）。131I治療世界上已使用70余年，我國(guó)開(kāi)展此治療方法也有幾十年。因?yàn)檫@方法相對(duì)簡(jiǎn)便、治愈率較高、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)相對(duì)較少，在歐美國(guó)家，特別是美國(guó)接受程度很高，成為大多數(shù)成年Graves?。ǜ窭追蛩共。┮鸺卓旱氖走x或重點(diǎn)選擇的治療手段。我國(guó)也在2013年出臺(tái)了格雷夫斯甲亢的131I治療指南。但是由于我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，又由于放射性碘有輻射污染的可能，對(duì)設(shè)備有所要求，許多醫(yī)院不能從事這項(xiàng)治療，因此在我國(guó)采取此治療方法還是受到一定的限制。

為什么131I能治療甲亢？

我們知道碘是甲狀腺激素合成的主要原料，甲狀腺有很強(qiáng)的攝取碘的功能，碘通過(guò)胃腸道的吸收經(jīng)過(guò)血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到甲狀腺濾泡中，所以碘在甲狀腺中濃度很高。由于放射碘在體內(nèi)衰變過(guò)程中能釋放β射線,該射線在人體的平均射程約為0.8mm,進(jìn)入甲狀腺后其能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，它有強(qiáng)的電離輻射能力,進(jìn)而破壞甲狀腺濾泡,導(dǎo)致甲狀腺激素的合成和分泌減少,來(lái)達(dá)到治療甲亢的目的，相當(dāng)于“內(nèi)科手術(shù)”。

131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期約為3-5天，一次治療劑量的131I對(duì)甲狀腺的持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)1-3個(gè)月,有的可能更長(zhǎng)，不同的患者有個(gè)體差異。服用放射碘后3-4周開(kāi)始起效，第一次治療后3-6個(gè)月，大約1/3的患者可根據(jù)病情進(jìn)行2次治療，約10%患者需多次治療。

131I治療甲亢的適應(yīng)癥

（1）成人格雷夫斯病伴2度以上甲狀腺腫大。

（2）對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或治療失敗。

（3）甲亢合并心臟病、血細(xì)胞減少、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎臟疾病等。

（4）毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

（5）甲狀腺次全切術(shù)后復(fù)發(fā)。

（6）老年患者、有頸部手術(shù)或外照射史，病程較長(zhǎng)。

（7）有甲狀腺手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)者

上述適應(yīng)癥不是絕對(duì)的，目前有放寬的趨勢(shì)，年齡已不做具體的限制，需要根據(jù)病情、醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)和患者的接受程度來(lái)決定。

131I治療格雷夫斯甲亢的禁忌證

主要包括:

（1）妊娠或哺乳。

（2）確診或臨床懷疑甲狀腺癌(此時(shí)首選手術(shù)治療);

（3）在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)計(jì)劃妊娠的女性。

（4）嚴(yán)重突眼癥，特別是重度浸潤(rùn)性突眼；

有些禁忌是相對(duì)的，具體要根據(jù)患者的情況，由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和患者病情、要求來(lái)決定。治療之前需知情同意。

131I治療注意事項(xiàng)

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如選擇放射碘治療需要了解一些需要注意的事情，要與核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生充分溝通。在治療之前還需要完善一些相關(guān)檢查。比如：

（1）在治療前需先了解患者131I攝取率及有效半衰期，因?yàn)橹挥心軌驍z取碘的患者才能夠進(jìn)行這項(xiàng)治療。

（2）碘治療前至少4周避免攝入含碘豐富的食物、使用碘劑或含碘藥物，它們會(huì)影響碘的吸收。

（3）抗甲狀腺藥物也會(huì)影響甲狀腺攝碘作用，因此對(duì)輕、中度患者，在治療前需停用抗甲狀腺藥物。

看完這些大家對(duì)這種治療方法應(yīng)該有個(gè)大體的了解，但是這不等于你就能當(dāng)醫(yī)生，還需要與醫(yī)生（包括內(nèi)分泌和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）溝通?？偟膩?lái)說(shuō)治131I有效性達(dá)90%以上，臨床治愈率達(dá)80%以上。早期甲減發(fā)生率約10-20%，晚期發(fā)生率近60%。不同的醫(yī)院由于治療經(jīng)驗(yàn)等原因，治療效果可能不一樣。