藥物治療是我國(guó)大部分地區(qū)采取的主要治療方法。主要的藥物有甲巰咪唑（他巴唑，賽治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它們的作用機(jī)理是抑制甲狀腺中碘的氧化和有機(jī)化，抑制甲狀腺素的合成，但不影響碘的吸收，也不影響已合成的甲狀腺素的釋放。另外PTU還可影響周圍組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化。同時(shí)抗甲狀腺藥物還具有免疫抑制的作用，引起甲狀腺自身抗體的下降。有文獻(xiàn)報(bào)道它可抑制TRAb的生成。這些藥物可以通過(guò)胎盤(pán)和乳汁，通過(guò)胎盤(pán)能夠抑制胎兒甲狀腺功能。MMI較PTU更易通過(guò)胎盤(pán)。因此目前妊娠合并甲亢的治療指南建議，孕婦在孕期前三個(gè)月一般選擇PTU，又由于PTU肝損害嚴(yán)重，所以孕期的后六個(gè)月選擇MMI治療。這只是指南的建議，但在實(shí)際工作中不同的醫(yī)生可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和患者的情況做出選擇，也不一定完全按照指南來(lái)處理。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，治療的策略也不斷變化。

不同國(guó)家和地區(qū)選擇藥物的種類也不一樣，例如美國(guó)選擇PTU的較多，而歐洲選擇MMI的較多，我國(guó)這兩種藥物都用。

這兩種藥物都為口服藥，容易接受，不會(huì)引起不可逆的損傷。一般1-2周開(kāi)始起作用，1-2月看到效果；一般用藥療時(shí)間需比較長(zhǎng)（大部分要1.5-2年）。即使經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，復(fù)發(fā)率也比較高，也就是說(shuō)停藥后仍有30-40%的復(fù)發(fā)，需再次治療，不同的研究組統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)會(huì)有所差別。

藥物治療常見(jiàn)的相對(duì)適應(yīng)癥：（1）癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大；（2）癥狀嚴(yán)重，需要先緩解甲亢癥狀；（3）年齡在20歲以下；（4）妊娠甲亢；（5）年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者；（6）輔助131I治療；（7）手術(shù)治療前準(zhǔn)備；

藥物常見(jiàn)副作用：（1）粒細(xì)胞減少：輕度下降，不小于3×109/L，一般不需要停藥，可加用升白細(xì)胞藥物；治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于3×109/L，如中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L，應(yīng)考慮停藥；有些嚴(yán)重的副作用可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，一般發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi)，或再次用藥的1個(gè)月內(nèi)；用藥過(guò)程中如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查；（2）皮疹：可加用抗組織胺藥物，皮疹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥；（3）肝損害：他巴唑造成的肝損主要因引起膽汁郁積所致，與總劑量相關(guān)；PTU可直接導(dǎo)致肝細(xì)胞損害；輕者停藥后可恢復(fù)，重癥可引起肝壞死；

PTU特異性副作用還可出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性；多數(shù)病人無(wú)臨床表現(xiàn)；僅部分呈ANCA相關(guān)性小血管炎，多見(jiàn)于中青年女性，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、肺和腎損害；停藥后多可恢復(fù)，少數(shù)重癥需大劑量激素和免疫抑制劑治療；

因此藥物有上述的一些副作用，在用藥過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。

【周醫(yī)生提醒】甲狀腺毒癥和真正的甲亢還不完全一樣，甲狀腺毒癥是指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起甲亢表現(xiàn)。如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。有時(shí)候臨床上有些患者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺激素很快下降，就需考慮是否合并甲狀腺炎的可能。