“頸部疼痛、發(fā)燒、心悸”,不是亞急性甲狀腺炎，那會是什么病呢？

2018-07-09 來源：協(xié)和周大夫聊健康標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這位年輕的女性患者因為頸部疼痛、發(fā)燒，在當?shù)夭榧谞钕俟δ埽崾据p度甲亢，血常規(guī)顯示：白細胞基本正常，中性分類輕度增高，血沉快，診斷為“亞急性甲狀腺炎”，給予抗炎、退熱，止痛治療，發(fā)熱、頸痛的癥狀有所緩解，但不明顯。

今天我們來談一個病例，前段時間會診了一個病人，這是一位女性患者因頸部疼痛、發(fā)燒遷延不愈、心悸，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“亞急性甲狀腺炎”，經(jīng)過抗炎、對癥，甚至激素治療，效果不明顯，反而加重了，為什么呢？

病例故事

這位年輕的女性患者因為頸部疼痛、發(fā)燒，在當?shù)夭榧谞钕俟δ?，提示輕度甲亢，血常規(guī)顯示：白細胞基本正常，中性分類輕度增高，血沉快，診斷為“亞急性甲狀腺炎”，給予抗炎、退熱，止痛治療，發(fā)熱、頸痛的癥狀有所緩解，但不明顯。

后來加用糖皮質(zhì)激素——強的松治療，每天30毫克。剛開始疼痛、發(fā)燒有所緩解，但近10天又明顯加重，自我感覺甲狀腺腫大較以前更明顯，體溫最高達40℃。

我在急診科會診看到這位患者時，她右側頸部有一個明顯包塊，腫大明顯，表面皮膚紅，質(zhì)地軟，似乎有波動感，壓痛比較明顯。

急診查血常規(guī)：白細胞是10*109/L，PCP（降鈣素原）增高，B超提示炎性改變，但邊界不是很清楚。結合她的病史、血常規(guī)、局部壓痛，有波動感，考慮為“急性化膿性甲狀腺炎”，給予加強抗感染治療，后經(jīng)耳鼻喉科會診，給予切開引流，感染逐漸好轉。

在臨床上，因為頸痛和發(fā)燒來就診的患者比較多，很多病人因為感冒后出現(xiàn)頸部疼痛，查血沉快、局部壓痛明顯，甲功異常，多提示甲亢，如果做吸碘試驗檢測，一般吸碘率是低的，甚至不吸碘，診斷考慮“亞急性甲狀腺炎”，對癥處理就可以，這種病一般有自限性。如果患者癥狀比較重，高熱、疼痛不緩解，可以考慮加用糖皮質(zhì)激素治療，用上激素后會有立竿見影的效果，疼痛消失，體溫可正常，但激素的撤退需緩慢，有些人容易復發(fā)。

從上例可以看出，這位女性患者有相似的癥狀，但并不典型。

亞急性甲狀腺炎和化膿性甲狀腺炎應該如何區(qū)分呢？

區(qū)分這兩種疾病的６個關鍵點

客觀上講，在病情早期，有時這兩種疾病不是很好鑒別，當然到了晚期也不用鑒別了，一目了然，關鍵是怎么更早地給予正確的診斷，下面是我自己總結的幾個診斷要點，供大家參考。

1.WBC是否增高：一般來說化膿性甲狀腺炎白細胞是增高的。這個患者早期WBC一直不是很高，這也是容易誤診的原因，但仔細看中性粒細胞比例是增高的。

2.急性化膿性甲狀腺炎以局部一側的甲狀腺增大為主，左側多見：而亞急性甲狀腺炎雙側增大為主，疼痛不固定，為游走性疼痛。

3.亞急性甲狀腺炎用糖皮質(zhì)激素非常有效：用上后頸部疼痛可明顯緩解，體溫也下降。而化膿性甲狀腺炎是由細菌感染所致，如果沒有充分的抗感染治療，用上激素后不但發(fā)燒和疼痛不會緩解，而且還會加重。如上面這位患者就出現(xiàn)了局部化膿性的表現(xiàn)，組織有壞死。所以有時激素的使用需慎重。

4.PCP（降鈣素原）的檢查對診斷有幫助。PCP增高提示細菌感染，這位患者是增高的。而亞急性甲狀腺炎患者的PCP水平不會增高。

5.局部的觸診表現(xiàn)不同：亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺為彌漫性腫大，壓痛非常明顯，質(zhì)地堅硬?；撔约谞钕傺纂m然有壓痛，但質(zhì)地沒有那么硬，如果有膿腔了，還會有波動感。

6.病因不同：亞急性甲狀腺炎病因不明確，有些人和病毒感染有關。而化膿性甲狀腺炎一般是由局部感染病灶遷移所致。一般有原發(fā)灶，常見的有局部的皮膚、咽部的感染。有一些是甲狀舌骨囊腫的感染。另外就是梨狀窩的感染，梨狀窩的感染是由于梨狀窩出現(xiàn)了憩室，食物殘渣和細菌進入引起梨狀窩感染，感染常會遷移至甲狀腺，引起甲狀腺的急性化膿性感染，這是一個非常重要的原因。

因此，在臨床上，出現(xiàn)頸痛和發(fā)燒，不能只考慮亞急性甲狀腺炎，還要想到有沒有其他少見的疾病，特別是急性化膿性甲狀腺炎，因為他們的治療方法是不一樣的。

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