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糖尿病偶遇亞甲炎, 如何化解尷尬?

2018-07-09 來源:醫(yī)學界內分泌頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:亞急性甲狀腺炎又稱巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等,呈自限性,多由病毒感染引起,導致破壞性甲狀腺組織損傷,同時伴有全身炎癥反應,以發(fā)熱和甲狀腺疼痛為特征。

 俗話說“一山不容二虎”,但如果糖尿病患者并發(fā)亞急性甲狀腺炎,該怎么辦?

 
亞急性甲狀腺炎是常見的疼痛性甲狀腺疾病,常在上呼吸道感染后發(fā)生。糖尿病機體免疫力低下,容易發(fā)生上呼吸道感染,可能繼發(fā)亞急性甲狀腺炎。
 
“兩虎相遇”,癥狀往往較重,需用糖皮質激素方能緩解,但后者會導致高血糖,高血糖又進一步加重感染,形成一個惡性循環(huán)。這樣兩難的情況該如何化解呢?
 
一、首先,亞急性甲狀腺炎是什么?
 
亞急性甲狀腺炎又稱巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等,呈自限性,多由病毒感染引起,導致破壞性甲狀腺組織損傷,同時伴有全身炎癥反應,以發(fā)熱和甲狀腺疼痛為特征。
 
近年來,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,約占甲狀腺疾病的6%。多見于女性,尤其在30~50歲女性中發(fā)病率更高。整個病程約6~12個月,部分有復發(fā)。
 
二、亞急性甲狀腺炎如何治療?
 
亞甲炎的早期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)能夠減輕患者疼痛癥狀,作為輕度癥狀患者的一線治療。
 
但如果患者對全劑量的NSAIDs數天無應答,或疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高者,需改用糖皮質激素治療,可迅速緩解疼痛、減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始醋酸潑尼松片20~40mg/d,維持1~2周,根據癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量,總療程6~8周以上。
 
應避免過快減量、過早停藥及長期使用。停藥或減量過程中出現(xiàn)反復者,仍可使用糖皮質激素;同樣可獲得較好效果。
 
三、糖尿病遇到亞急性甲狀腺炎,腫么辦?
 
糖尿病患者發(fā)生亞急性甲狀腺炎,并不局限于中年女性,起病較隱匿,病情較復雜,容易誤診、漏診,如NSAIDs治療無效,需要早期給予糖皮質激素治療。
 
治療中需要注意以下幾點:
 
1,高血糖
 
糖皮質激素能減少機體組織對葡萄糖的利用,升高血糖。臨床觀察發(fā)現(xiàn),糖皮質激素所致的高血糖,常以餐后高血糖為主,空腹血糖可正常。使用外源性糖皮質激素的患者,在停藥后血糖可恢復正常。
 
醋酸潑尼松半衰期短,早晨機體分泌糖皮質激素水平最高,此時給藥對HPA軸的抑制作用比午后給藥小兩倍多,故可選擇小劑量(20~30mg/d)一次給藥法。降糖方案首選胰島素治療,早晨使用基礎胰島素類似物,正好契合醋酸潑尼松血藥濃度變化,更容易平穩(wěn)控制全天血糖,并且避免了夜間和清晨低血糖。如隨機血糖在12.2mmol/L以下,可使用口服降糖藥。
 
2,骨質疏松
 
近1/3的糖尿病患者會合并骨質疏松癥,即糖尿病性骨質疏松癥,存在骨折風險。因此糖尿病患者進行糖皮質激素治療前需使用骨折風險評估工具(FRAX)進行骨折風險評估,治療期間對所有患者給予生活方式干預、補充鈣劑和維生素D,必要時推薦給予雙磷酸鹽治療,預防糖皮質激素誘導的骨質疏松癥(GIOP),降低骨質疏松性骨折的風險。
 
3,消化性潰瘍:
 
據報道,與非糖尿病患者相比,糖尿病合并消化性潰瘍患者腹痛、反酸、噯氣等癥狀不明顯,但胃潰瘍和復合性潰瘍發(fā)生率高、潰瘍直徑較大。而活動性消化性潰瘍是糖皮質激素的絕對禁忌證。如糖尿病患者存在消化道癥狀,有必要行胃鏡檢查;如無消化道癥狀,也需謹慎。治療期間需加用質子泵抑制劑,保護胃黏膜,預防消化性潰瘍。
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