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糖尿病偶遇亞甲炎, 如何化解尷尬?

2018-07-06 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等,呈自限性,多由病毒感染引起,導(dǎo)致破壞性甲狀腺組織損傷,同時(shí)伴有全身炎癥反應(yīng),以發(fā)熱和甲狀腺疼痛為特征。

 亞急性甲狀腺炎是常見的疼痛性甲狀腺疾病,常在上呼吸道感染后發(fā)生。糖尿病機(jī)體免疫力低下,容易發(fā)生上呼吸道感染,可能繼發(fā)亞急性甲狀腺炎。

 
“兩虎相遇”,癥狀往往較重,需用糖皮質(zhì)激素方能緩解,但后者會(huì)導(dǎo)致高血糖,高血糖又進(jìn)一步加重感染,形成一個(gè)惡性循環(huán)。這樣兩難的情況該如何化解呢?
 
一、首先,亞急性甲狀腺炎是什么?
 
亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等,呈自限性,多由病毒感染引起,導(dǎo)致破壞性甲狀腺組織損傷,同時(shí)伴有全身炎癥反應(yīng),以發(fā)熱和甲狀腺疼痛為特征。
 
近年來(lái),其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),約占甲狀腺疾病的6%。多見于女性,尤其在30~50歲女性中發(fā)病率更高。整個(gè)病程約6~12個(gè)月,部分有復(fù)發(fā)。
 
二、亞急性甲狀腺炎如何治療?
 
亞甲炎的早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)能夠減輕患者疼痛癥狀,作為輕度癥狀患者的一線治療。
 
但如果患者對(duì)全劑量的NSAIDs數(shù)天無(wú)應(yīng)答,或疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高者,需改用糖皮質(zhì)激素治療,可迅速緩解疼痛、減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始醋酸潑尼松片20~40mg/d,維持1~2周,根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量,總療程6~8周以上。
 
應(yīng)避免過(guò)快減量、過(guò)早停藥及長(zhǎng)期使用。停藥或減量過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)者,仍可使用糖皮質(zhì)激素;同樣可獲得較好效果。
 
三、糖尿病遇到亞急性甲狀腺炎,腫么辦?
 
糖尿病患者發(fā)生亞急性甲狀腺炎,并不局限于中年女性,起病較隱匿,病情較復(fù)雜,容易誤診、漏診,如NSAIDs治療無(wú)效,需要早期給予糖皮質(zhì)激素治療。
 
治療中需要注意以下幾點(diǎn):
 
1,高血糖
 
糖皮質(zhì)激素能減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用,升高血糖。臨床觀察發(fā)現(xiàn),糖皮質(zhì)激素所致的高血糖,常以餐后高血糖為主,空腹血糖可正常。使用外源性糖皮質(zhì)激素的患者,在停藥后血糖可恢復(fù)正常。
 
醋酸潑尼松半衰期短,早晨機(jī)體分泌糖皮質(zhì)激素水平最高,此時(shí)給藥對(duì)HPA軸的抑制作用比午后給藥小兩倍多,故可選擇小劑量(20~30mg/d)一次給藥法。降糖方案首選胰島素治療,早晨使用基礎(chǔ)胰島素類似物,正好契合醋酸潑尼松血藥濃度變化,更容易平穩(wěn)控制全天血糖,并且避免了夜間和清晨低血糖。如隨機(jī)血糖在12.2mmol/L以下,可使用口服降糖藥。
 
2,骨質(zhì)疏松
 
近1/3的糖尿病患者會(huì)合并骨質(zhì)疏松癥,即糖尿病性骨質(zhì)疏松癥,存在骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此糖尿病患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療前需使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(FRAX)進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,治療期間對(duì)所有患者給予生活方式干預(yù)、補(bǔ)充鈣劑和維生素D,必要時(shí)推薦給予雙磷酸鹽治療,預(yù)防糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥(GIOP),降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
 
3,消化性潰瘍:
 
據(jù)報(bào)道,與非糖尿病患者相比,糖尿病合并消化性潰瘍患者腹痛、反酸、噯氣等癥狀不明顯,但胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍發(fā)生率高、潰瘍直徑較大。而活動(dòng)性消化性潰瘍是糖皮質(zhì)激素的絕對(duì)禁忌證。如糖尿病患者存在消化道癥狀,有必要行胃鏡檢查;如無(wú)消化道癥狀,也需謹(jǐn)慎。治療期間需加用質(zhì)子泵抑制劑,保護(hù)胃黏膜,預(yù)防消化性潰瘍。
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