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甲亢的治療選擇

2018-07-06 來(lái)源:云夢(mèng)中醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抗甲狀腺藥物常用的是甲硫咪唑(他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥物控制甲亢都有較好效果且比較安全。他巴唑比較便宜。

 甲亢按病因分為Graves病和自主功能性甲狀腺瘤(以手術(shù)治療為主)。甲亢(Graves病)的治療有三種方式:內(nèi)科藥物治療,放射性碘131核素治療和手術(shù)治療。

 
一、抗甲亢藥物治療是首選的治療方法,適應(yīng)1、病情較輕,甲狀腺輕、中度腫大;2、年齡在20歲以下,孕婦、老年人體弱的人或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病而不宜手術(shù)者;3、甲狀腺次全切除術(shù)后而不宜放射性碘治療者;4、放射性碘治療的輔助治療;5、手術(shù)前準(zhǔn)備治療。
 
抗甲狀腺藥物治療的優(yōu)缺點(diǎn):抗甲狀腺藥物治療是甲亢治療中最常用的方法。大多數(shù)甲亢病人一般首選抗甲狀腺藥物作為決定性的治療藥物。本療法既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。
 
優(yōu)點(diǎn):
 
(1)幾乎所有的病人對(duì)此類(lèi)藥都有肯定的療效。
 
(2)藥物作用有可逆性,故不引起永久性甲狀腺功能減退。
 
(3)嚴(yán)重副作用少見(jiàn),故較為安全。
 
(4)治療方法較為簡(jiǎn)便,易被病人接受。
 
(5)價(jià)格較為便宜。
 
缺點(diǎn):
 
(1)療程時(shí)間過(guò)長(zhǎng),短者1年,長(zhǎng)者數(shù)年。
 
(2)療程結(jié)束后復(fù)發(fā)率較高,約50%的患者停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。療效不如甲狀腺手術(shù)或同位素治療。
 
抗甲狀腺藥物常用的是甲硫咪唑(他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥物控制甲亢都有較好效果且比較安全。他巴唑比較便宜。此二藥主要缺點(diǎn)是療程長(zhǎng),治療時(shí)間短于1年者復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%左右。必須堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間服藥。
 
抗甲狀腺藥物使用時(shí),下列二藥選用一種。1.他巴唑:輕癥病人20至30mg/日,中度30至40mg/日,重度40至60mg/日,一般常用每日30mg分三次服。2.丙基硫氧嘧啶:0.1g/次,3次/日。近年有學(xué)者提出沖擊療法,即一次高劑量可達(dá)到強(qiáng)烈抑制甲狀腺激素的合成。另外上藥治療到一月后要加用甲狀腺片,每日20mg。如在醫(yī)療中發(fā)生藥物性甲狀腺功能減退,可適當(dāng)加量至每日40mg,以防眼球突出加重。
 
治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用
 
治療甲亢的抗甲狀腺藥:丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥,一般發(fā)生在用藥后的頭幾個(gè)月,如及時(shí)停藥,多在1~2周內(nèi)恢復(fù),故在用藥期間要定期檢查血象。
 
治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥,由于粒細(xì)胞過(guò)少全身抵抗力顯著下降,繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染,對(duì)生命的威脅極大。因此,在用藥期間應(yīng)注意有無(wú)粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生,如果及時(shí)發(fā)現(xiàn),治愈的機(jī)會(huì)還比較多。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個(gè)月期間,但也可見(jiàn)于用藥后的任何時(shí)間。因此,在用藥l一3月期間應(yīng)特別警惕。
 
二、放射性碘治療適應(yīng)癥為:
 
1、35歲以上,病情中等,甲狀腺中度腫大者;2、對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏或毒性反應(yīng)而不能續(xù)用,或長(zhǎng)期治療無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā);3、患者不愿手術(shù),或有手術(shù)禁忌癥,或手術(shù)后復(fù)發(fā)者。
 
放射性碘治療的禁忌癥:1、妊娠期和哺乳期婦女;2、年齡在20歲以下者;3、有重度肝腎功能不全者或活動(dòng)性肺結(jié)核者;4、重度浸潤(rùn)性突眼者;5、周?chē)准?xì)胞低于3000/mm或中性粒細(xì)胞低于1500/mm者。
 
放射性碘治療的并發(fā)癥:1、甲狀功能減退;2、放射性甲狀腺炎;3、個(gè)別可誘發(fā)甲狀腺危象。
 
三、甲狀腺手術(shù)治療適應(yīng)于:1、甲狀腺顯著腫大,壓迫鄰近器官;2、甲狀腺較大,經(jīng)抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)以及不能或不愿堅(jiān)持服藥者;3、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。
 
有以下情況的甲亢患者不適宜用甲狀腺手術(shù)治療:
 
(1)病情輕且甲狀腺腫大程度輕,用藥物治療往往可使甲亢治愈。
 
(2)惡性突眼,嚴(yán)重的惡性突眼用手術(shù)治療,有可能使突眼加重,但一般不重的突眼可以用手術(shù)治療。
 
(3)青少年甲亢患者的身體發(fā)育不成熟,不適于手術(shù),而且手術(shù)后復(fù)發(fā)者相對(duì)較多。
 
(4)老年甲亢,各臟器功能有衰退現(xiàn)象者。
 
(5)手術(shù)治療后甲亢復(fù)發(fā),再施行手術(shù)的難度加大,易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。
 
(6)甲亢孕婦在妊娠后期不宜手術(shù)。
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