三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 甲亢 > 甲亢診治 > 治療 > 甲亢盯上孕婦和孩子,如何處理你可否知曉?

甲亢盯上孕婦和孩子,如何處理你可否知曉?

2018-07-06 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:妊娠期甲亢綜合征是指妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性甲亢,與妊娠時(shí)HCG升高有關(guān),常伴有妊娠劇吐。與GD不同的是,它無甲狀腺自身免疫的血清標(biāo)志物。
在疾病的治療問題上,孕婦與嬰幼兒屬于特殊人群。12月12日,上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李連喜老師為我們帶來了《甲亢的診斷處理與問題探討》的下半部分內(nèi)容,其中介紹了幾類特殊人群的甲狀腺毒癥相關(guān)疾病。
 
妊娠期和哺乳期甲狀腺毒癥
 
妊娠期甲狀腺毒癥的兩種情況
 
妊娠期出現(xiàn)的大部分甲狀腺毒癥主要有兩種原因,一種是妊娠期甲亢綜合征,另一種是Graves?。℅D)。
 
妊娠期甲亢綜合征是指妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性甲亢,與妊娠時(shí)HCG升高有關(guān),常伴有妊娠劇吐。與GD不同的是,它無甲狀腺自身免疫的血清標(biāo)志物。臨床上,無甲狀腺疾病史,無甲狀腺腫大、眼病等表現(xiàn)常提示妊娠期甲亢綜合征的診斷,超聲檢查正??捎靡暂o助診斷。(直接接治療妊娠期甲亢……)治療妊娠期甲亢綜合征多采用支持療法、處理脫水,不推薦使用抗甲狀腺藥物(ATD),病情嚴(yán)重者考慮住院治療。
 
而妊娠期GD甲亢首選ATD治療而禁用同位素碘治療,手術(shù)治療一般很少用,必須時(shí)常在妊娠第4~6個(gè)月進(jìn)行。GD甲亢患者懷孕前3個(gè)月推薦服用丙硫氧嘧啶(PTU),如果孕前服用甲巰咪唑(MMI),一旦證實(shí)妊娠需在妊娠前3個(gè)月?lián)Q成PTU,3個(gè)月以后考慮換成MMI或繼續(xù)用PTU,不建議LT4和抗甲狀腺藥物的聯(lián)合應(yīng)用。由于HCG作用,GD甲亢患者妊娠早期即妊娠1-3個(gè)月時(shí)甲亢常加重,又由于免疫抑制,妊娠后期即妊娠7-9月時(shí)常自發(fā)緩解,此時(shí)可酌情停用ATD,只需將FT4的目標(biāo)值維持在正常參考值上1/3。
 
甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳嗎?
 
甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳,如果TSH偏低并且TRAb呈陽性,建議使用ATD治療,同時(shí)每天適當(dāng)補(bǔ)充250μg碘以供小兒所需。由于PTU的半衰期短、乳汁濃密度低,因此為首選。ATD應(yīng)該在哺乳后立即服用,距離下次哺乳時(shí)間4小時(shí),并且分次服用,以減少乳汁中藥物濃度。
 
新生兒甲亢
 
暫時(shí)型新生兒甲亢
 
新生兒甲亢以暫時(shí)型最為常見,是由于患妊娠期GD的母體內(nèi)的TSAb通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)刺激胎兒甲狀腺所導(dǎo)致的,因此出生時(shí)已有甲亢表現(xiàn),1-3月內(nèi)自行緩解,血中TSAb也隨之消失。暫時(shí)型常表現(xiàn)為多動(dòng)、易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等,哺乳量增加而體重不增加,可出現(xiàn)呼吸功能衰竭,有心動(dòng)過速、心律不齊,易發(fā)生心力衰竭,黃疸期延長。
 
結(jié)合臨床表現(xiàn)以及甲狀腺功能檢查,TSH降低、TRAb檢查呈陽性可診斷暫時(shí)型新生兒甲亢,一般無需特殊處理,只需要密切觀察,癥狀會隨TSAb的消失而緩解;癥狀重者可短程ATD治療,一般為1~3個(gè)月,待TRAb消失后即可停藥。
 
持續(xù)型新生兒甲亢
 
持續(xù)型新生兒甲亢較為罕見,是TSH受體突變所致,為常染色體顯性遺傳。這類新生兒甲亢男女比例約為1:2,明顯高于成人GD甲亢,缺乏眼征和甲狀腺免疫學(xué)異常的證據(jù)(甲狀腺自身抗體陰性),不能自行緩解,需長期治療。
 
持續(xù)型甲亢的大部分病例開始時(shí)表現(xiàn)為甲狀腺腫,逐漸出現(xiàn)甲亢的其他表現(xiàn),常有顱骨縫早期融合、前囟突出及智力障礙等后遺癥。對TSH受體基因進(jìn)行分析可以明確診斷持續(xù)型新生兒甲亢。這類患兒可用PTU或他巴唑治療,但易復(fù)發(fā),目前傾向于甲狀腺全切術(shù),以免復(fù)發(fā),同時(shí)需要注意水電解質(zhì)平衡。
 
兒童甲亢
 
同位素碘、手術(shù)、藥物均可用于治療兒童甲亢,只需根據(jù)甲亢患兒的具體情況酌情選擇。
 
在兒童甲亢的治療問題上,ATA(美國甲狀腺協(xié)會)建議同位素碘可用于5歲以上兒童,β受體阻滯劑可用于對癥治療。藥物調(diào)整、血常規(guī)及肝功能監(jiān)測同成人甲亢。
 
ATD首選MMI,除非特殊情況可選用PTU,同時(shí)醫(yī)生需要告知患兒父母ATD可能出現(xiàn)的副作用。劑量一般為每天0.2~0.5mg/kg體重,劑量可根據(jù)實(shí)際情況在每天0.1~1.0mg/kg體重范圍內(nèi)調(diào)整,或者按照下表調(diào)整:
 
年齡
 
劑量
 
1歲以下
 
1.25mg/天
 
1~5歲
 
2.5~5.0mg/天
 
5~10歲
 
5~10mg/天
 
10歲以上
 
10~20mg/天
 
病情嚴(yán)重者,上述劑量可以加倍
 
甲功正常后,MMI劑量可以減半
 
綜上,特殊人群的甲亢自有其不同于一般患者的特點(diǎn),因此診斷方法、治療手段等也都應(yīng)當(dāng)因人而異,做到具體情況具體分析,萬萬不可以偏概全、一概而論。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房