導(dǎo)讀
規(guī)范甲狀腺熱消融治療勢(shì)在必行
甲狀腺熱消融治療是借助影像技術(shù)引導(dǎo)對(duì)部分甲狀腺結(jié)節(jié)開展的微創(chuàng)治療，主要包括微波消融（radiofrequencyablation，RFA）、射頻消融（microwaveablation，MWA）及激光消融（laserablation，LA）。
甲狀腺熱消融治療是借助影像技術(shù)引導(dǎo)對(duì)部分甲狀腺結(jié)節(jié)開展的微創(chuàng)治療，主要包括微波消融（radiofrequencyablation，RFA）、射頻消融（microwaveablation，MWA）及激光消融（laserablation，LA）[1]。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，2010年前，國內(nèi)只有16支團(tuán)隊(duì)對(duì)甲狀腺熱消融治療進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，且并未有大規(guī)模臨床研究。2011年至今，已有超過200支團(tuán)隊(duì)對(duì)甲狀腺熱消融進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，其中包括多中心臨床研究、并發(fā)癥探討、應(yīng)用前景、隨訪分析等多方面。急速發(fā)展的同時(shí)也帶來了很多值得深思的問題[2-3]，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融的適用范圍認(rèn)識(shí)不到位；國外關(guān)于甲狀腺熱消融的專家共識(shí)各有差異且國內(nèi)沒有統(tǒng)一的專家共識(shí)；術(shù)者一味追求新技術(shù)的實(shí)踐等等[4]。如何切實(shí)可行地將熱消融技術(shù)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，如何真正有效規(guī)范地開展起來，本文就此展開討論。
1、甲狀腺熱消融適應(yīng)證與禁忌證的把握
1.1甲狀腺良性結(jié)節(jié)
現(xiàn)階段，關(guān)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融方面均有相關(guān)研究報(bào)道。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，熱消融對(duì)于中、微的良性結(jié)節(jié)治療效果最佳，相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，使用熱消融治療無功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)后體積可減少93.4%，而復(fù)發(fā)率僅有5%[6]。而對(duì)于功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，使用熱消融，不僅可以使原發(fā)灶壞死，緩解患者的壓迫癥狀，使血中游離T3、T4濃度降低[7]，并且Baek等[8]的一項(xiàng)研究顯示，功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)行RFA前后對(duì)其進(jìn)行核素掃描，44.4%的患者由熱結(jié)節(jié)病灶轉(zhuǎn)換為冷結(jié)節(jié)或功能正常結(jié)節(jié)。
不管是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，還是很多臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果均可證實(shí)熱消融在甲狀腺良性冷結(jié)節(jié)中的應(yīng)用是安全有效的[9]，可以顯著減小結(jié)節(jié)體積，改善結(jié)節(jié)相關(guān)的癥狀，微創(chuàng)治療幾乎不留疤痕，解決美容的問題。盡管大的結(jié)節(jié)可能需要分次消融才能達(dá)到較為滿意的效果，熱消融治療仍可以成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的推薦方案。
對(duì)于自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)，因其會(huì)影響肌肉
骨骼和心血管系統(tǒng)，外科手術(shù)和放射性碘治療是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，但對(duì)于身體條件不適宜外科手術(shù)，或不愿外科手術(shù)的患者，熱消融治療是有效的替代方案[9]，可以顯著減小結(jié)節(jié)體積，提高正常的甲狀腺功能。但需要特別注意消融范圍的選擇，熱消融要覆蓋整個(gè)結(jié)節(jié)及其周邊區(qū)域，以達(dá)到較好的療效[8]。
1.2甲狀腺惡性結(jié)節(jié)
國內(nèi)早期開展的甲狀腺熱消融主要針對(duì)良性結(jié)節(jié)，但隨著技術(shù)的廣泛應(yīng)用和成熟，也有部分學(xué)者將熱消融技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌的治療之中，但仍存在不少分歧。Dupuy等[10]早在2001年就對(duì)復(fù)發(fā)的高分化甲狀腺癌行RFA，8例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，超聲隨訪提示復(fù)發(fā)部位先前所檢測(cè)到的血流消失，病變大量收縮及發(fā)生部分囊性變化。Lim等[11]在2015年對(duì)39例患者共61個(gè)復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行了RFA，腫瘤體積從消融前的（0.20&plu
smn;0.35）ml縮小到（0.02±0.11）ml，82%的腫瘤完全消失。但截止現(xiàn)在，并未出現(xiàn)對(duì)于甲狀腺復(fù)發(fā)性癌熱消融后的長(zhǎng)期隨訪報(bào)道[7]。雖然熱消融在甲狀腺良性結(jié)節(jié)和復(fù)發(fā)性癌中取得了較好療效，但是關(guān)于其是否能應(yīng)用于原發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌目前存在很大爭(zhēng)議[12-13]。來自韓國的kim等[14]在2010年的研究表示不建議使用熱消融方法治療原發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌，稱其主要原因是消融過后會(huì)出現(xiàn)不可檢測(cè)的癌性組織殘留和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。而Baek等[15]在一項(xiàng)使用RFA對(duì)手術(shù)不可行的原發(fā)性甲狀腺癌患者的治療中收獲了較好療效，并且表示對(duì)于手術(shù)不可行的患者，使用RFA可以有效地控制甲狀腺癌的局部生長(zhǎng)。在國內(nèi)，也有眾多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于原發(fā)性甲狀腺癌熱消融的報(bào)道[16-18]。劉曉嶺等[18]對(duì)9例甲狀腺微小乳頭狀癌共11個(gè)病灶行熱消融，經(jīng)過12個(gè)月~18個(gè)月的超聲造影隨訪，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥并且無異常癌組織與淋巴結(jié)復(fù)發(fā)征象。但也有學(xué)者對(duì)于熱消融治療原發(fā)性甲狀腺癌持保留意見。董文武等[19]在2015年報(bào)道了關(guān)于熱消融治療原發(fā)性甲狀腺癌再手術(shù)的治療體會(huì)，由于不規(guī)范的熱消融操作，不僅使癌組織復(fù)發(fā)，并且對(duì)甲狀腺區(qū)域的組織損傷嚴(yán)重，其發(fā)文稱，經(jīng)過熱消融的甲狀腺腺體均與頸前肌等周圍組織存在不同程度粘連，分離困難，局部水腫明顯，對(duì)二次手術(shù)造成了很大難度。
由此可見，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的熱消融治療需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。外科手術(shù)治療，并輔以放射碘和甲狀腺激素治療一直是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但對(duì)于不能耐受外科手術(shù)的甲狀腺癌[20]，術(shù)后復(fù)發(fā)、患者拒絕接受重復(fù)外科手術(shù)的甲狀腺癌[9,11]，熱消融治療可以作為有效的替代治療方案。對(duì)于一些分化較高的甲狀腺惡性腫瘤（如甲狀腺微小乳頭狀癌）也有一定的療效，其有效性和可行性還需要今后多中心、大樣本的臨床研究加以證實(shí)。
1.3頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)
對(duì)于原發(fā)性甲狀腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移，2014年國內(nèi)學(xué)者Wang[21]報(bào)道了對(duì)8例甲狀腺癌術(shù)后患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行消融治療的臨床研究，消融后所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在超聲顯示下，所有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)均消失，僅有1例患者行二次消融。現(xiàn)階段的臨床研究表示熱消融對(duì)于甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療安全有效。
甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)反復(fù)手術(shù)清掃2次以上[20]，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均可以成為熱消融治療的適應(yīng)證[2]，尤其是對(duì)于身體條件無法耐受外科手術(shù)、拒絕重復(fù)外科手術(shù)的患者，其療效雖有經(jīng)部分文獻(xiàn)證實(shí)，但必定是今后研究的重點(diǎn)方向之一。
1.4甲狀腺熱消融的禁忌證
甲狀腺結(jié)節(jié)毗鄰重要結(jié)構(gòu)且在甲狀腺被膜與周圍組織之間無法形成很好隔離者、可行手術(shù)治療的甲狀腺原發(fā)性惡性腫瘤者、不易徹底消融具有復(fù)發(fā)傾向的甲狀腺結(jié)節(jié)、凝血功能障礙或存在其他血液系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重心肺疾病者、病灶對(duì)側(cè)
聲帶功能不正?；蚵晭楸哉撸鶓?yīng)避免行熱消融治療[2,22]。
2、甲狀腺熱消融操作的規(guī)范化
2.1熱消融方式的選擇
熱消融包括RFA、MWA及LA，需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、范圍、內(nèi)部血供及與周邊組織的關(guān)系來進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。RFA最適合用于中、微的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但對(duì)于體積較大、有惡性潛能結(jié)節(jié)的消融尚存在局限性[2]。因此，對(duì)于體積較小（≤2cm）的結(jié)節(jié)宜采用RFA，因?yàn)镽FA功率較小，治療過程中的能量調(diào)整更方便，安全性高[23]。MWA相比RFA產(chǎn)生的能量更高，可用于消融較大體積的甲狀腺結(jié)節(jié)，療效確切[24-25]。錢林學(xué)等[7]認(rèn)為對(duì)于體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，MWA的效果要優(yōu)于RFA。Valcavi等[5]對(duì)122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行LA，隨訪3年后超聲提示結(jié)節(jié)體積平均縮?。?7.8±33.1）%。Chianelli等[26]研究證實(shí)激光在治療甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)中的療效也是顯著的。
從消融方式來講，“點(diǎn)射”式的射頻和MWA相比“靜止”式的LA更精細(xì)；從消融能量來講，RFA和MWA使用的功率較大（30W~50W），而LA使用的功率較低（3W~5W），LA對(duì)周邊組織的影響相對(duì)較??；從消融的引導(dǎo)針來講，RFA或MWA引導(dǎo)針較粗（16G~18G），而LA使用的光纖纖細(xì)，僅需21G的引導(dǎo)針，操作靈活，消融區(qū)域范圍較小，安全性更高。因此，熱消融治療（RFA、MWA、LA）的方式需根據(jù)具體病灶大小、病灶周圍毗鄰、消融能量的需求等情況綜合評(píng)估，酌情選擇。
2.2熱消融的操作技巧
熱消融治療時(shí)釋放的能量容易造成病灶周圍組織的熱損傷，因此針對(duì)熱消融術(shù)并發(fā)的熱損傷常會(huì)采用“液體隔離帶法”，即以生理鹽水或滅菌注射用水將甲狀腺包膜與周圍組織間隙分離，形成安全隔離區(qū)域，能預(yù)防毗鄰結(jié)構(gòu)受熱損傷[22,27]。但也會(huì)存在一定的局限性，與病灶的部位、范圍及與毗鄰周邊有密切的關(guān)系，因此在熱消融術(shù)前需要對(duì)病灶進(jìn)行詳細(xì)的檢查，制定合理的治療方案和消融的模式、程序，并在術(shù)前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予評(píng)估，有助于并發(fā)癥的預(yù)防[28]。
對(duì)于大體積的病灶采用移動(dòng)式消融（Movingshottechnique）的方式，可以確保病灶三維立體空間上的整體式熱消融。自主性高功能的甲狀腺結(jié)節(jié)，熱消融的范圍需要覆蓋到整個(gè)結(jié)節(jié)及其周邊區(qū)域，因此移動(dòng)消融的方式更利于包括結(jié)節(jié)周邊區(qū)域的整體消融，提高療效，減少明顯的并發(fā)癥[29]。移動(dòng)消融比固定消融更靈活，可在一定程度上避免靶目標(biāo)周圍組織的損傷[7]。但對(duì)于小體積的病灶可采用“固定消融技術(shù)”，熱源固定于病灶內(nèi)將其消融[22]。Lee等[30]認(rèn)為應(yīng)避免對(duì)具有惡性潛能的甲狀腺腫瘤進(jìn)行移動(dòng)式熱消融，可能會(huì)帶來腫瘤針道轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥。因此，術(shù)前評(píng)估尤為重要，對(duì)于靶目標(biāo)性質(zhì)、位置、范圍等因素進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，對(duì)懷疑有惡性或惡性潛能的甲狀腺病灶慎用熱消融，及在熱消融操作中，嚴(yán)格按照病灶的性質(zhì)和范圍選擇適宜的熱消融方式和流程，并于術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，收集消融后甲狀腺超聲、甲狀腺功能的情況，對(duì)于懷疑有復(fù)發(fā)或惡變者予以超聲造影及穿刺活檢等，進(jìn)而根據(jù)隨訪結(jié)果制定進(jìn)一步的治療方案[2]。
消融范圍對(duì)于熱消融的療效和預(yù)后至關(guān)重要，在消融即刻，病灶完全被熱消融產(chǎn)生的強(qiáng)回聲所覆蓋，就應(yīng)停止消融進(jìn)行觀察，必要時(shí)結(jié)合增強(qiáng)影像學(xué)，如超聲造影于術(shù)中進(jìn)行消融情況評(píng)估，確保消融完全。如有必要，消融后可再次行增強(qiáng)影像學(xué)檢查，確保消融的徹底性[22]。比如對(duì)于自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)，消融范圍覆蓋整個(gè)結(jié)節(jié)及周邊區(qū)域，才能達(dá)到好的療效，提高術(shù)后正常的甲狀腺功能，通過增強(qiáng)影像學(xué)檢查來確保消融的徹底性也是較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
3、甲狀腺熱消融并發(fā)癥的預(yù)防策略
甲狀腺的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，體積小，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，周圍的重要結(jié)構(gòu)較多，例如喉返神經(jīng)、臂叢、頸動(dòng)脈、氣管、食管等均分布于甲狀腺周圍，通過熱消融釋放的能量可以讓靶組織失活，而且極易對(duì)周圍組織造成損傷，因此會(huì)出現(xiàn)多樣的并發(fā)癥，例如患者聲音改變、臂叢神經(jīng)損傷、嘔吐、氣管軟骨壞死、疼痛、出血等[31]，所以在消融過程中應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范操作，避免可能出現(xiàn)的不必要的相關(guān)并發(fā)癥。
3.1疼痛
疼痛是消融過程中最為常見的并發(fā)癥，有時(shí)疼痛也會(huì)發(fā)射到頭部、耳朵、肩膀及胸背部等。疼痛在消融的能量減低或停止后會(huì)快速緩解，術(shù)后的疼痛也均可短時(shí)間緩解。通過研究[32]顯示，僅有5.5%的患者在RFA治療后需要鎮(zhèn)痛劑止痛超過2天。有學(xué)者分析此種現(xiàn)象主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)靠近甲狀腺腹側(cè)被膜，所以在進(jìn)行消融前，術(shù)者應(yīng)全面了解結(jié)節(jié)情況，對(duì)患者及家屬交代可能出現(xiàn)的不適[27]，并且在操作中嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，可減少疼痛的并發(fā)癥。
3.2聲音改變
在熱消融過程中，聲音改變是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也較為常見[32-33]，聲音的改變主要是由于喉返神經(jīng)損傷引起的，Yue等[24]曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)報(bào)道RFA、MWA和LA后導(dǎo)致的暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率分別為0～8%、0～3.6%、0～3.3%。該并發(fā)癥常常出現(xiàn)在消融后早期，多數(shù)患者于術(shù)后2個(gè)月~3個(gè)月會(huì)完全恢復(fù)[32]。隋洋等[27]報(bào)道，喉返神經(jīng)損傷的主要原因與操作規(guī)范及操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，熟練的操作者進(jìn)行消融并且使用“液體隔離帶”能夠有效減少喉返神經(jīng)損傷。
3.3甲狀腺功能的改變
有研究[32]報(bào)道RFA可能會(huì)引起少量的甲狀腺功能的改變，會(huì)導(dǎo)致短暫性的甲狀腺功能亢進(jìn)，但多數(shù)患者于消融后1個(gè)月甲狀腺的功能即可恢復(fù)。也有研究[29]顯示1例患者于自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)RFA后出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減低，于術(shù)后12個(gè)月恢復(fù)。因此，甲狀腺熱消融需要準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，掌握其適應(yīng)證，進(jìn)行規(guī)范的消融治療，并于術(shù)后有效的長(zhǎng)期隨訪，達(dá)到切實(shí)的療效。
一些研究[32-34]報(bào)道了甲狀腺熱消融的其他的并發(fā)癥，如血腫、皮膚損傷和發(fā)熱。和消融相關(guān)的三種血腫可能會(huì)出現(xiàn)，包括甲狀腺前方、被膜下及結(jié)節(jié)內(nèi)的，這主要來自于射頻引導(dǎo)針的機(jī)械性損傷。在出血部位進(jìn)行5分鐘~10分鐘的壓迫止血，一般血腫于術(shù)后1周~2周即可消失。皮膚損傷可能來自于消融針在皮膚處的熱量傳導(dǎo)，尤其在結(jié)節(jié)較大或比較靠近體表時(shí)較易發(fā)生[33,35]。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)自限性的發(fā)熱也有報(bào)道[35]，但均于術(shù)后快速緩解和恢復(fù)。
另有些嚴(yán)重的并發(fā)癥鮮見報(bào)道，如食管或氣管損傷、臂叢神經(jīng)損傷、迷走神經(jīng)損傷、氣管軟骨壞死。為避免這些可能會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要消融術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，尤其在操作過程中要注意密切觀察，并與患者有適當(dāng)?shù)慕涣?，一旦出現(xiàn)情況，要及時(shí)停止消融。早期的觀察和合理的管理可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
4、甲狀腺熱消融圍手術(shù)期的管理及隨訪療效評(píng)估
4.1圍術(shù)期的管理
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括基礎(chǔ)性疾病、之前的用藥治療情況、常規(guī)的檢查、術(shù)前的告知，并于術(shù)前進(jìn)行患者的準(zhǔn)備，如禁食、必要時(shí)安定鎮(zhèn)靜及建立靜脈通道等。而且，術(shù)前要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，結(jié)節(jié)的性質(zhì)、位置、范圍及與周邊組織的關(guān)系等是評(píng)估的主要因素，關(guān)系到適宜的熱消融方式和流程的選擇，對(duì)懷疑有惡性或惡性潛能的甲狀腺病灶慎用熱消融。術(shù)中要嚴(yán)格按照甲狀腺熱消融的操作規(guī)范化執(zhí)行，確保療效的同時(shí)，盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后可通過增強(qiáng)影像學(xué)，如超聲造影進(jìn)行消融情況評(píng)估，確保消融的徹底性。術(shù)后結(jié)合病灶情況、血清學(xué)指標(biāo)和患者的基礎(chǔ)情況，給予密切觀察和相應(yīng)的治療處理。
4.2隨訪與療效評(píng)估
術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪，包括收集甲狀腺超聲、甲狀腺功能的情況，根據(jù)需要，可以依據(jù)增強(qiáng)影像學(xué)，如超聲造影及穿刺活檢等評(píng)估療效的確切性，對(duì)于懷疑有復(fù)發(fā)或惡變者予以相應(yīng)的檢查來明確，進(jìn)而根據(jù)隨訪結(jié)果制定進(jìn)一步的治療方案。
5、關(guān)于甲狀腺熱消融治療的專家共識(shí)
由于熱消融是近年來興起的新技術(shù)，所以目前針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融尚無統(tǒng)一的規(guī)范和指南，但近幾年，已有學(xué)者開始關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融的規(guī)范化問題，其中以韓國甲狀腺放射學(xué)會(huì)(KSThR,KoreanSocietyofThyroidRadiology)所發(fā)表的Radiofrequencyablationofbenignthyroidnodulesandrecurrentthyroidcancers:consensusstatementandrecommendations（射頻消融良性甲狀腺結(jié)節(jié)和復(fù)發(fā)性甲狀腺癌：共識(shí)聲明和建議）[36]和我國浙江省
抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)表的《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療浙江省專家共識(shí)》[22]最具有權(quán)威性。
5.1韓國甲狀腺放射學(xué)會(huì)專家共識(shí)
該共識(shí)于2012年發(fā)表，首先對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的RFA效果持肯定態(tài)度，認(rèn)為只要合適選擇患者，并且由有一定年資和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，其治療效果可以達(dá)到與外科手術(shù)相同的效果。共識(shí)中對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的消融指征進(jìn)行了明確的規(guī)定，而且提出了對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)持續(xù)增大的患者，根據(jù)臨床癥狀和體征也可以考慮行RFA。同時(shí)KSThR也明確指出不推薦RFA用于濾泡性腫瘤或原發(fā)性甲狀腺癌的治療，因?yàn)樵跒V泡性腫瘤或原發(fā)性甲狀腺癌中RFA沒有治療益處的證據(jù)。另外對(duì)于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，首選手術(shù)治療，其次選擇放射性碘和甲狀腺激素治療。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者和拒絕接受反復(fù)手術(shù)的患者可以選擇RFA。
5.2浙江省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)專家共識(shí)
該共識(shí)由葛明華、徐棟等學(xué)者牽頭，發(fā)表于2015年，在嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理和診治原則前提下開展探討性研究，積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)多學(xué)科反復(fù)討論最終達(dá)成共識(shí)。該共識(shí)提出了熱消融治療在甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的適應(yīng)證和禁忌證，尤其是并未完全否定熱消融在甲狀腺癌方面的治療意義，但是嚴(yán)格規(guī)定了對(duì)于甲狀腺微小癌的適應(yīng)證與禁忌證。另外，該共識(shí)還對(duì)消融的術(shù)前準(zhǔn)備、操作方法、療效評(píng)價(jià)及注意事項(xiàng)等一一進(jìn)行詳細(xì)闡述，對(duì)我國乃至世界的甲狀腺熱消融事業(yè)起到了積極的推動(dòng)作用。
熱消融作為一種新的治療思路在臨床上逐漸得到應(yīng)用和認(rèn)可，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，從患者角度來看，其快速、簡(jiǎn)便、損傷小、美觀等優(yōu)點(diǎn)更易被接受，從醫(yī)生、醫(yī)院角度來看，更加節(jié)省醫(yī)療資源[37]。甲狀腺手術(shù)由于疤痕暴露影響美觀等原因使患者更加愿意選擇熱消融這一微創(chuàng)治療手段。雖然國際國內(nèi)甲狀腺疾病熱消融治療方面目前還很不規(guī)范，但因其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有確切的療效，更需要我們從規(guī)范性做起，充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)。我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該嚴(yán)格參考國內(nèi)外的專家共識(shí)，秉承著認(rèn)真的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)
精神來對(duì)待甲狀腺熱消融治療。
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