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甲亢碘131治療前后應(yīng)注意哪些問題(2)?

2018-07-05 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲亢患者服131I后,甲狀腺功能恢復(fù)正常需3個月以上,有些病例需0.5~1年才可緩解,約2/3左右的病例可1次治愈,1/3的病例需經(jīng)2個及2個以上的療程進行治療。

 問題5:放射性碘治療甲亢的早期毒性反應(yīng)有哪些?

 
使用131I治療甲亢方法較簡單,療效肯定,多數(shù)無不良反應(yīng),少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應(yīng)一般分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應(yīng)指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng),常見情況如下:
 
①全身反應(yīng)常以消化系統(tǒng)癥狀為主,出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等,少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等,對癥處理2~3日即可消失。
 
②局部反應(yīng)較多見,主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現(xiàn),患者頸部發(fā)癢,有膨脹及壓迫感,甚至下咽疼痛及咳嗽,無需特殊治療,數(shù)天或1周后逐漸消失。
 
③在治療最初2周內(nèi),部分患者可出現(xiàn)癥狀加重(基礎(chǔ)代謝率及血清蛋白結(jié)合碘濃度升高),此時只需臥床休息或應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等,即可逐漸好轉(zhuǎn)。個別嚴重患者會出現(xiàn)甲亢危象,表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上),脈壓升高,甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等,如不及時處理常可危及生命。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞,大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重,甲狀腺較大的患者,給131碘以前酌服硫脲類藥,給131碘時應(yīng)嚴密觀察。
 
④白細胞減少,多發(fā)生在一次投131碘后,一般均可逐漸恢復(fù)。
 
問題6:甲亢131I治療的療效如何?
 
用131I治療甲亢,如果適應(yīng)癥選擇恰當(下文將對此詳細講解),用藥劑量和給藥方法正確,患者和醫(yī)生相互配合,有效率多在90%以上。服藥后,其效果在3~4周出現(xiàn),隨后癥狀逐月減輕,甲狀腺縮小,體重增加,而于3~4個月絕大多數(shù)患者可達正常甲狀腺機能水平,少數(shù)患者131I的作用比較緩慢,甚至服藥6個月后癥狀才見逐漸改善。一般1個療程治愈者約占50%~80%,2個療程治愈者約為20%~40%,很少有患者需要第3個療程治療。
 
問題7:甲亢服131I治療后的注意事項有哪些?
 
治療甲亢,為了獲得最佳的療效,必須注意以下幾個方面的問題:
 
①空腹服131I2小時以后方可進食,以免影響I的吸收。
 
②服用131I后,一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效,在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個階段,不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物,以免影響131I的重吸收,降低療效。治療后2~4周內(nèi)低碘飲食,不吃海帶、紫菜等海生植物。
 
③服131I后幾日內(nèi)患者應(yīng)注意休息,避免劇烈活動和精神刺激,預(yù)防感染。
 
④由于接受131碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀,故在治療后的第1周,應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。
 
問題8:甲亢如何進行131I的重復(fù)治療?
 
甲亢患者服131I后,甲狀腺功能恢復(fù)正常需3個月以上,有些病例需0.5~1年才可緩解,約2/3左右的病例可1次治愈,1/3的病例需經(jīng)2個及2個以上的療程進行治療。在第1次服131I后,至少要間隔6個月以上方可根據(jù)患者情況考慮第2次治療問題,以減少甲低并發(fā)癥的發(fā)生。第2次治療的劑量應(yīng)根據(jù)第1次治療后的反應(yīng)而定,若第1次131I量不足,第2次的劑量應(yīng)適當增加,增加量為第1次劑量的50%左右;若第1次好轉(zhuǎn)后而又復(fù)發(fā),則第2次劑量要較前1次增加25%;若癥狀改善而未痊愈,第2次劑量可根據(jù)情況適當估計。第2次以后的劑量的計算方法,原則上同第2次。
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