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甲亢碘131治療前后應注意哪些問題(1)?

2018-07-05 來源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:甲狀腺功能減退治療非常簡單,給予甲狀腺素片就可很容易糾正。甲狀腺機能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一,此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴重并發(fā)癥。

 問題1:放射性碘對生育和后代有影響嗎?

 
治療量的131碘對男女生殖器官影響很小,所以治療后其生育力不受影響,生育的后代先天畸形、死胎及早產兒的發(fā)生率未見增加,不育癥的發(fā)生率與正常人群無顯著差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大,許多學者還是進行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者,其染色體有變異,但可以逐漸恢復正常。因此,131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是,考慮到電離輻射的遠期效應、遺傳效應,也需要長期隨訪觀察才能得出正確結論。為了保障下一代和隔代子女的健康,將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕,治療3個月后體內放射性降到本底以下,一般建議治療后6個月以上,考慮生育計劃是安全的。
 
問題2:放射性131碘治療后甲狀腺功能能減退怎么辦?
 
甲狀腺功能減退治療非常簡單,給予甲狀腺素片就可很容易糾正。甲狀腺機能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一,此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴重并發(fā)癥。大多數在治療后2~6月間發(fā)生,也有出現更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時性甲狀腺機能減退,常自行恢復,少數病例則是永久性的,需終生用甲狀腺制劑作代替療法。
 
131碘治療后所致的甲狀腺機能減退癥的發(fā)生率國內外報道不一,隨治療后時間的延長發(fā)生率逐漸提高,國內有報道,1958~1980年間隨訪64例,131碘治療后遠期甲低發(fā)生率2~5年為25%,其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現甲低因素有關。目前隨著碘-131治療方法規(guī)范,甲低發(fā)生率一般在5%~15%左右。
 
可能發(fā)生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細胞核受到損傷,以致不能分裂再生,時間越長,甲狀腺功能越減退;二是131碘的治療劑量過大,破壞甲狀腺組織過多,曾有報道,有些雖劑量很小,也可誘發(fā)甲低者,三是可能與自身免疫反應有關。如何減少131碘治療后甲低的發(fā)生,仍是目前尚待解決的問題。
 
問題3:放射性碘治療甲亢的適應證是什么?
 
甲亢使用放射性131I治療需符合下列條件:
 
①彌漫性甲狀腺腫大并功能亢進者。
 
②甲狀腺切除術而有復發(fā)者;因再次手術時將有更多的可能傷及喉返神經或甲狀旁腺,不如采用131I治療安全。
 
③合并有嚴重器質性病變,如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴重糖尿病、精神失常及神經系統(tǒng)器質性病變時不宜手術治療者。
 
④長期應用抗甲狀腺藥物治療無效,或對藥物過敏不宜藥物治療或停藥后復發(fā)者。
 
⑤不愿手術或不宜手術者。
 
⑥伴有嚴重突眼病變的患者(131I治療后大多數突眼程度減輕)。
 
問題4:放射性碘治療甲亢前應作哪些準備?
 
甲亢采用放射性碘治療,應提前做好如下準備:
 
①服131I前2~4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。
 
②131I治療前病情嚴重,心率超過160次/分鐘,血清T3、T4明顯升高者,宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療,待癥狀有所減輕,方可用131I治療。
 
③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥,他巴唑停3~5天左右,PTU需要停2周,然后作攝131I率測定,接著可采用131I治療。
 
④作血、尿等常規(guī)檢查、胸透等檢查,以了解主要臟器功能。
 
⑤作甲狀腺攝131I率和甲狀腺掃描,以便計算藥物劑量。
 
⑥向患者說明131I治療的有關注意事項。
 
⑦服131I的前后幾天,患者應臥床休息,避免劇烈活動。
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