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甲減患者服藥(左甲狀腺素鈉片)須知

2018-07-05 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:左甲狀腺素鈉片是在小腸吸收;空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要,因此服藥比預(yù)期劑量多要評估胃腸道功能,如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。

 左旋甲狀腺素片是臨床甲狀腺疾病患者的常用藥物之一。盡管應(yīng)用極為廣泛,仍有部分患者、甚至醫(yī)生,不能完全掌握該藥的正確使用方法與劑量調(diào)整,導(dǎo)致患者得不到恰當(dāng)?shù)闹委?,甚至出現(xiàn)藥源性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或藥源性甲狀腺機(jī)能減低。

 
關(guān)于該藥的使用,以下幾點(diǎn)需引起臨床關(guān)注:
 
1、了解L-T4的吸收與影響因素
 
L-T4是天然激素甲狀腺素(T4)的化學(xué)合成左旋體,其化學(xué)性能與生理特性與天然T4完全一致??诜笤谛∧c吸收(主要在十二指腸與空腸),但胃酸影響其吸收,通常胃酸越高,吸收越少。健康個(gè)體服藥后約2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值,生物利用度60%-80%;分布容積為11.5升。而在甲狀腺機(jī)能減低患者,血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間延長至3小時(shí),生物利用度升高,分布容積可達(dá)14.7升。
 
進(jìn)餐可明顯影響L-T4吸收,一般建議餐前1小時(shí)服用。尤其注意膳食纖維、葡萄、大豆、木瓜、咖啡等可減少其吸收。同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑類、抗癲癇藥、舒尼替尼等抗腫瘤藥物亦對L-T4的吸收及代謝產(chǎn)生影響。
 
2、應(yīng)用L-T4治療的適應(yīng)癥及劑量估算
 
(1)原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減低,是L-T4替代治療的主要適應(yīng)癥。其中多數(shù)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,部分為產(chǎn)后甲狀腺炎及較少見的DeQuervain甲狀腺炎。其他還包括甲狀腺良性或惡性病變經(jīng)手術(shù)切除或放射治療后導(dǎo)致的甲狀腺機(jī)能減低、以及應(yīng)用鋰劑、胺碘酮或其他含碘制劑后出現(xiàn)的甲狀腺機(jī)能減低。
 
(2)中樞性甲狀腺機(jī)能減低,系由于下丘腦垂體病變或損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性功能減低。應(yīng)用L-T4可直接糾正靶腺激素水平,改善臨床癥狀。
 
(3)亞臨床甲狀腺機(jī)能減低(亞甲減)是否需要L-T4治療目前尚存在爭議,但多數(shù)學(xué)者主張對亞甲減伴甲狀腺自身抗體陽性且血清TSH水平較高(>10mIU/L)者給予L-T4替代治療。近年來,妊娠期亞甲減由于對孕婦及胎兒的可能潛在不良影響,日益受到關(guān)注。多數(shù)臨床實(shí)踐中建議給予L-T4替代治療,使孕婦TSH達(dá)到妊娠期特異性參考范圍。
 
(4)甲狀腺良性結(jié)節(jié)是否應(yīng)用L-T4亦無定論,在輕度碘缺乏地區(qū)的研究顯示給予抑制劑量的L-T4有助于縮小良性甲狀腺結(jié)節(jié)的大小,但在碘充足地區(qū)的研究并不支持用藥。結(jié)合薈萃分析結(jié)果,目前多數(shù)推薦在碘缺乏地區(qū)可將L-T4用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療。
 
(5)分化型甲狀腺癌行甲狀腺切除術(shù)和/或放射治療后通常給予L-T4治療,以達(dá)到抑制TSH水平,降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
 
L-T4在非甲狀腺切除術(shù)中的治療一般以50μg/d起始,若患者存在心血管風(fēng)險(xiǎn)則可減半、甚至自12.5μg/d開始,根據(jù)治療反應(yīng)及監(jiān)測的甲狀腺功能結(jié)果逐漸調(diào)整劑量,通常使TSH達(dá)2mIU/L維持即可。大多數(shù)甲狀腺機(jī)能減低患者替代量達(dá)到1.6μg/kg.d時(shí)為足量替代,相當(dāng)于體重未60-75公斤的患者每天L-T4應(yīng)用100~125μg。對于甲狀腺切除術(shù)后患者,L-T4多按照患者體重計(jì)算,一般估算為1.3~1.6μg/kg.d,根據(jù)腫瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同,確定不同的TSH抑制水平,其中高?;颊邞?yīng)通過L-T4治療使TSH<0.1mIU/L,而低危者TSH控制于0.1~0.5mIU/L即可。監(jiān)測應(yīng)用L-T4后TSH并逐漸調(diào)整劑量達(dá)標(biāo)。
 
3、L-T4劑量調(diào)整須知
 
(1)由于L-T4主要在小腸吸收,對于手術(shù)切除小腸的斷腸綜合征患者,應(yīng)用時(shí)需增加劑量。
 
(2)妊娠前已診斷的甲狀腺機(jī)能減低患者,在妊娠前三個(gè)月由于胎兒甲狀腺功能尚未建立,其甲狀腺發(fā)育完全依賴來自母體提供的甲狀腺激素,因此,此階段孕婦通常應(yīng)將L-T4劑量增加20-30%并規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能。
 
(3)盡管L-T4治療劑量與體重相關(guān),在嬰幼兒及兒童患者較成人劑量應(yīng)增加。
 
(4)絕經(jīng)前女性由于循環(huán)中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平較高,其L-T4劑量通常較男性及絕經(jīng)后女性大。
 
(5)由于甲狀腺激素的主要生理作用之一為產(chǎn)熱,因此季節(jié)、地域等亦對其生理需要量產(chǎn)生影響。有研究者發(fā)現(xiàn)相比熱帶地區(qū)與夏季,寒冷地區(qū)及冬季時(shí)L-T4的劑量增加。
 
(6)患者在不同的生理、病理狀態(tài)下,需要的甲狀腺激素替代劑量不同。尤其隨著增齡出現(xiàn)激素代謝減慢,通常L-T4劑量應(yīng)酌減。
 
(7)醫(yī)生應(yīng)向患者進(jìn)行有關(guān)藥物過量或不足可能出現(xiàn)臨床癥狀的宣教,確保所有患者定期檢測甲狀腺功能,適時(shí)調(diào)整L-T4劑量,真正達(dá)到個(gè)體化適量治療。
 
4、服用L-T4的注意事項(xiàng)
 
(1)左甲狀腺素鈉片(加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯)應(yīng)該每天服用。
 
(2)漏服:如果你漏服一劑,可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天,應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量,直到補(bǔ)夠漏服的劑量。
 
(3)時(shí)間:早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用(臨睡前)、早餐前半小時(shí)服用,三種服用時(shí)間吸收效率依次降低,早餐前半小時(shí)是堅(jiān)持的底線。
 
(4)抽血:要求空腹查血,查完服藥。
 
(5)復(fù)查周期:手術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復(fù)查甲功,此后,在術(shù)后1年內(nèi),一般3-6月復(fù)查一次,手術(shù)1年后,可以6月復(fù)查一次。需要注意,只要服藥劑量等發(fā)生變動,均需要等6周后復(fù)查,最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。
 
(6)影響吸收:僅用水服。
 
應(yīng)該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物:
 
與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí);
 
與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí);
 
與奶、豆類食品間隔4小時(shí);
 
與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。
 
注意:左甲狀腺素鈉片是在小腸吸收;空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要,因此服藥比預(yù)期劑量多要評估胃腸道功能,如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評估;藥物最佳吸收70-80%;進(jìn)食影響吸收;纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收;豆制品影響吸收;咖啡影響吸收。
 
(7)左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠,應(yīng)該以最終的查血為準(zhǔn)。
 
(8)左甲狀腺素鈉片與人體分泌的甲狀腺素分子式相同,絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀,但患者甲功可能正常,請咨詢醫(yī)師,有些方法可以緩解甚至消除癥狀。
 
(9)服用過量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松;劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請咨詢醫(yī)師,服藥應(yīng)該個(gè)體化。
 
(10)更換為其他產(chǎn)品,如雷替斯、加衡、優(yōu)甲樂,也是左甲狀腺素鈉片,需重新評估TSH水平。
 
(11)孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時(shí)調(diào)整,請咨詢醫(yī)師。
 
(12)如果甲狀腺已經(jīng)全切,術(shù)后需做放射碘治療,之前就不能服用或需要停用左甲狀腺素鈉片,原因有二:服藥后TSH受抑制,影響碘的吸收;甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。
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