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老年人群甲減的治療注意事項

2018-07-05 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年患者最終LT4劑量低于年輕患者,老年人更容易受到甲狀腺激素超標(biāo)的不利影響,容易造成心律失常、心絞痛和心肌梗塞以及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險增加,應(yīng)避免激素過量造成醫(yī)源性甲亢。

 甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。

 
臨床甲減的患病率為1%左右,女性較男性多見,隨年齡增加患病率上升。
 
亞臨床甲減的診斷是甲狀腺素水平正常,僅TSH升高。
 
甲減的治療目標(biāo)是癥狀和體征消失,TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。
 
左甲狀腺素(LT4)是本病的主要替代治療藥物,一般需要終身替代。
 
治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重、個體差異以及共患其他疾病等情況有所不同。下面探討老年人及存在其他共患疾病等特殊情況下替代治療的方案、目標(biāo)等。
 
老年人甲減的診斷與普通人一樣,臨床癥狀可能更不典型。老年甲減的病因也以自身免疫為主。老年人甲減的治療仍然首選LT4。
 
由于老年人更易伴有心臟疾病或重大心臟病的危險因素,因此建議起始低劑量之后逐漸加量的方法,在調(diào)整劑量之前應(yīng)該評估心臟狀態(tài),注意監(jiān)測心率,避免心動過速。
 
老年患者最終LT4劑量低于年輕患者,老年人更容易受到甲狀腺激素超標(biāo)的不利影響,容易造成心律失常、心絞痛和心肌梗塞以及骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險增加,應(yīng)避免激素過量造成醫(yī)源性甲亢。
 
在老年人群中,血清TSH的目標(biāo)值要提高,尤其是高齡老人(病人>80年)。有研究報告,TSH水平高于傳統(tǒng)的普通參考范圍(即0.5-4.5mIU/L)的老年人的死亡率較低。
 
基于目前的證據(jù),將大于70-80歲患者的血清TSH目標(biāo)值提高到4~6mIU/L較為合適。對于亞臨床甲減老年人,當(dāng)TSH大于10mIU/L時啟動治療,TSH介于4.5-10mIU/L時,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇個體化的治療方案。
 
甲減伴有其他嚴(yán)重疾病時替代治療方案和目標(biāo)需個體化。伴肝硬化、腎功衰竭的甲減患者不需要做LT4劑量的調(diào)整,但合并腎病綜合征需要增加LT4的治療劑量。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、萎縮性胃炎和乳糜瀉使LT4用量增加。
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