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亞急性甲狀腺炎是一種根本不需要住院的疾病!

2018-07-05 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前有學(xué)者推薦輕度亞甲炎給予糖皮質(zhì)激素治療,通常在24~48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀。多數(shù)觀點(diǎn)則認(rèn)為,中重度亞甲炎患者或者輕度亞甲炎患者經(jīng)足量非甾體抗炎藥治療數(shù)天無效者,均需給予口服糖皮質(zhì)激素治療。

 亞甲炎多數(shù)由于病毒感染誘發(fā),根本不必要靜脈使用抗生素(俗稱的消炎藥),更談不上使用活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒等不靠譜的中藥制劑靜脈輸液,請您注意不要再被有些醫(yī)生忽悠的去住院!大多數(shù)亞甲炎可以門診服藥治療。

 
亞急性甲狀腺炎為自限性病程,預(yù)后良好,一般不遺留甲狀腺功能減退癥。若甲狀腺疼痛、發(fā)熱不顯著,可不用藥。輕癥患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重度患者可給予潑尼松每日20-40mg,可分3次口服,能明顯緩解甲狀腺疼痛,8-10天后逐漸減量,維持4周。病程中若甲狀腺毒癥明顯,可給予普萘洛爾(心得安)口服;針對一過性甲減者,可適當(dāng)給予左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)替代,待甲狀腺功能恢復(fù)正常逐漸停藥。
 
糖皮質(zhì)激素何時(shí)出擊
 
目前有學(xué)者推薦輕度亞甲炎給予糖皮質(zhì)激素治療,通常在24~48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀。多數(shù)觀點(diǎn)則認(rèn)為,中重度亞甲炎患者或者輕度亞甲炎患者經(jīng)足量非甾體抗炎藥治療數(shù)天無效者,均需給予口服糖皮質(zhì)激素治療。筆者也是贊同多數(shù)觀點(diǎn)的,這無疑會避免糖皮質(zhì)激素的濫用。
 
所說的中重度亞甲炎患者,我國的診治指南指出屬于甲狀腺部位疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高者,與甲狀腺功能、血沉等其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無關(guān)。因此對于中重度亞甲炎及非甾體抗炎藥無效的患者,可以啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療。
 
關(guān)于激素劑量及維持時(shí)間
 
美國甲狀腺協(xié)會和美國臨床內(nèi)分泌專家協(xié)會的管理指南推薦潑尼松40mg/d作為治療亞甲炎的起始劑量。在國外的報(bào)道中,甚至推薦治療起始劑量為25~60mg/d。然而因?yàn)槿朔N不同,我國的診治指南推薦劑量20~40mg/d。
 
在糖皮質(zhì)激素的治療過程中,起始劑量應(yīng)維持1~2周,根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量,一般每周減量5mg,總療程不少于6~8周;過快減量、過早停藥可使病情反復(fù);停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。
 
采用糖皮質(zhì)激素治療,雖可較快緩解病情,但是易復(fù)發(fā),而且容易出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的副作用。糖皮質(zhì)激素長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)包括多方面:
 
一、物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂。患者出現(xiàn)浮腫、低血鉀、高血壓、血糖異常、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等表現(xiàn)。
 
二、誘發(fā)或加重感染。
 
三、消化系統(tǒng)并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,降低胃黏膜的抵抗力,故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍。
 
四、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致鈉、水潴留和血脂升高,因此可誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。
 
五、骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折。
 
六、精神異常。糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常。
 
七、白內(nèi)障和青光眼。糖皮質(zhì)激素能誘發(fā)白內(nèi)障,全身或局部給藥均可發(fā)生。糖皮質(zhì)激素還能使眼內(nèi)壓升高,誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。
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