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對(duì)待甲狀腺癌,戰(zhàn)略上藐視它,戰(zhàn)術(shù)上重視它

2018-07-05 來(lái)源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌分為四大類:即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。前兩者統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌(DTC),占甲狀腺癌的90%以上。

 近年來(lái),甲狀腺癌發(fā)病率呈全球化升高趨勢(shì),成為發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤之一。我國(guó)也是如此,尤其一些沿海地區(qū)更是高發(fā)。比如杭州,2015年杭州市疾控中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,該城市甲狀腺癌在女性惡性腫瘤中已排在了首位,令不少女性朋友感到恐怖與擔(dān)心。

 
有數(shù)據(jù)顯示,在這些高發(fā)的甲狀腺癌新發(fā)病例中50%以上為甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌(TMC)為最大直徑為1.0cm的甲狀腺癌,由于TMC病灶小、發(fā)病隱蔽、多位于甲狀腺腺體中或背側(cè)被膜處,而以往常規(guī)的甲狀腺體檢僅觸診,是很難發(fā)現(xiàn)這一類患者的,患者自己發(fā)現(xiàn)前來(lái)主動(dòng)就診更是不可能。而隨著彩超在甲狀腺體檢中的廣泛應(yīng)用以及彩超設(shè)備分辨率的不斷提升,如今小至0.3cm的微小結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn),還能提供血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn),加上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNA)應(yīng)用的增加,大量隱匿無(wú)臨床癥狀的TMC被發(fā)現(xiàn)。也就出現(xiàn)了個(gè)別城市甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象。
 
讓我們?cè)賮?lái)看看全國(guó)的大數(shù)據(jù)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國(guó)家癌癥中心赫捷院士、全國(guó)腫瘤登記中心陳萬(wàn)青教授等,于2016年1月25日在CA:ACancerJournalforClinicians雜志上發(fā)表了中國(guó)2015癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在男性新發(fā)腫瘤中,前五位分別是肺癌、胃、食管、肝、和結(jié)直腸癌,占所有癌癥病例的三分之二。在女性新發(fā)腫瘤中,前七位分別是乳腺癌、肺癌和支氣管、胃、結(jié)腸、直腸、食道癌,占所有癌癥病例近60%。并沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺癌的影子。
 
我們遼寧地區(qū)的發(fā)病率情況又是如何呢?就在2016年2月4日世界癌癥日,來(lái)自遼寧省腫瘤醫(yī)院對(duì)外發(fā)布的《遼寧省腫瘤醫(yī)院病歷分析報(bào)告(2003-2014)》數(shù)據(jù)顯示,甲狀腺癌僅在女性患者躍進(jìn)前10,排在第9的位置。同樣前不久,鞍山市腫瘤醫(yī)院最新發(fā)布的《2015年度腫瘤各病例數(shù)據(jù)排序統(tǒng)計(jì)表》數(shù)據(jù)顯示,鞍山男性發(fā)病率最高的前五位分別為肺癌、直腸癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌。鞍山女性發(fā)病率最高的前五位分別為乳腺癌、肺癌、子宮頸癌、結(jié)腸癌和直腸癌。甲狀腺癌不管在男性還是女性均未進(jìn)入前10名。因此對(duì)于鋼城百姓來(lái)說(shuō),更不必過(guò)分擔(dān)憂。即使得了甲狀腺癌,也是不幸中的萬(wàn)幸。
 
甲狀腺癌分為四大類:即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。前兩者統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌(DTC),占甲狀腺癌的90%以上。DTC大多數(shù)分化好、侵襲性低、生長(zhǎng)緩慢、通常預(yù)后良好,10年生存率在95%以上。且甲狀腺微小乳頭狀癌具有更好的預(yù)后。一項(xiàng)對(duì)18445例PTMC患者隨訪19年的研究顯示,甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病相關(guān)生存率為99.3%~99.5%。
 
這么好的預(yù)后得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步使很多DTC患者在早期就被發(fā)現(xiàn)。即使已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的DTC患者,也是非常慶幸的。因?yàn)榉只图谞钕侔┢鹪从诩谞钕贋V泡細(xì)胞,仍保留有一定的攝碘功能,這樣放射性的碘就成了天然的靶向藥物,引入人體后,可被復(fù)發(fā)灶及任何部位轉(zhuǎn)移灶內(nèi)甲狀腺癌細(xì)胞所攝取,火力集中,又很少傷及其他臟器,既可以起到治療作用,又能同時(shí)進(jìn)行顯像以篩查新發(fā)病灶及療效評(píng)估。因此,“外科手術(shù)+術(shù)后選擇性131I治療+促甲狀腺激素(TSH)抑制治療”已成為公認(rèn)的DTC治療方案?,F(xiàn)已證實(shí),在甲狀腺癌外科治療后給予131I治療,可以有效清除殘留甲狀腺組織和細(xì)胞級(jí)水平的癌,防止腫瘤復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)報(bào)道,甲癌單純手術(shù),復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0%;手術(shù)+口服甲狀腺激素,復(fù)發(fā)率為11%;手術(shù)+131I治療+口服甲狀腺激素,復(fù)發(fā)率僅為2.7%。國(guó)外資料報(bào)道,手術(shù)后加用131I治療者,較單純手術(shù)患者的死亡率降低3.8~5.2倍,復(fù)發(fā)率降低4倍。
 
另外兩個(gè)類型中,甲狀腺髓樣癌預(yù)后雖不及分化型甲狀腺癌那么好,但5年存活率也能達(dá)70%,10年存活率約50%。僅未分化型甲狀腺癌預(yù)后最差,發(fā)展迅速,平均生存期為3~6個(gè)月。但未分化癌所占比例很低僅1%~2%。
 
如今,甲狀腺癌雖然“高發(fā)”,但絕大部分甲狀腺癌預(yù)后是好的,所以我們真的沒(méi)有必要去怕它。
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