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孕婦發(fā)現(xiàn)甲減會生出先天性甲減的寶寶嗎？

2018-07-05 來源：一附院內分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：一般來說甲狀腺功能減退的婦女不容易懷孕，即使懷孕，自然流產發(fā)生率也很高，有報道認為可達到50%。如果采取T4替代治療，可以避免這種情況出現(xiàn)。如果沒治療，除不容易懷孕外，后代還可發(fā)生智力低下和神經系統(tǒng)發(fā)育的異常。

 甲狀腺激素在人的一生中對調節(jié)體內代謝是非常重要的，尤其是對于胎兒（以及三歲前兒童）中樞神經系統(tǒng)的生長和發(fā)育很關鍵。在此期間缺乏足夠的甲狀腺激素可能導致精神障礙和其他神經后遺癥。母親的部分甲狀腺激素可以通過胎盤，母親的甲狀腺激素能對甲狀腺功能減退的胎兒有保護作用直至分娩。

 
一般來說甲狀腺功能減退的婦女不容易懷孕，即使懷孕，自然流產發(fā)生率也很高，有報道認為可達到50%。如果采取T4替代治療，可以避免這種情況出現(xiàn)。如果沒治療，除不容易懷孕外，后代還可發(fā)生智力低下和神經系統(tǒng)發(fā)育的異常。
 
目前的報道新生兒診斷甲減的發(fā)病率是1/4000。但是90%先天性甲減是散發(fā)，10%為遺傳。
 
由于先天性甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)不典型，甚至無癥狀出現(xiàn)，以致于這種疾病在小孩未滿月時常常沒有被懷疑或診斷。因此對新生兒進行甲狀腺功能的篩查很重要，目前主要是篩查有足跟血查TSH，進一步可查T4和TSH，當然如果能查甲狀腺功能全套更好。
 
先天性甲減的病因主要分為三大類：永久性原發(fā)性甲減、暫時性原發(fā)性甲減、下丘腦垂體性甲減。
 
永久性原發(fā)性甲減
 
1，甲狀腺發(fā)育異常，包括不發(fā)育、發(fā)育不全、異位甲狀腺等，它們大約占永久性甲減的80%-90%。
 
2，內分泌障礙或未出生時甲狀腺激素合成、分泌、利用障礙，包括遺傳性常染色體隱性酶缺陷，約占永久性原發(fā)性甲減的5%一10%。
 
3，母親的放射性碘治療史(主要指孕期）。
 
4，腎病綜合征：腎病綜合征機制可能與尿中丟失碘和碘化酪氨酸有關，伴隨有營養(yǎng)不良和碘攝取不足。
 
暫時性原發(fā)性甲減
 
1，母親患Graves病服用抗甲狀腺藥。
 
2，碘缺乏地區(qū)，孕婦碘攝入不足。
 
3，胎兒或新生兒碘過量：孕婦不經意服用過多的碘，或有時在產前羊膜破裂以后在羊水造影術后，在宮頸上涂抹含碘的抗菌藥或分娩后通過臍帶的殘余部分涂抹碘，可能造成新生兒暫時性甲減。
 
下丘腦垂體性甲減(繼發(fā)性甲減）
 
1.先天性中腦發(fā)育缺陷。
 
2.產傷窒息。
 
3.先天垂體發(fā)育不全。
 
臨床表現(xiàn)
 
據(jù)報道有1/3先天性甲減患兒沒有任何癥狀。有癥狀也表現(xiàn)各異，不典型。如昏睡、排便延遲、便秘、吸吮困難和喂養(yǎng)困難、低體溫等。
 
少數(shù)甲減的嬰兒可能存在著典型的體征，包括浮腫、粘液水腫面容、鼻梁扁平、大囟門（特別是后囟門）、寬骨縫、胖大舌、嘶啞的哭聲、臍疝、大理石樣皮膚、黃疸、肌張力減退，深部腱反射減弱等。通過細心的觀察還是可以發(fā)現(xiàn)一些異常表現(xiàn)。
 
治療：
 
主要還是T4的替代治療。早期診斷治療對預后具有決定性作用。
 
有報道3個月前進行治療，平均智商為89,3-6個月治療為71,6個月以
 
后治療為54。
 
隨訪：
 
每個兒童應定期測身高、體重、頭圍，主要觀察精細運動能力、語言、社交能力。
 
甲狀腺功能監(jiān)測在開始治療1周、4周，頭一年每1-2個月測量一次，第2-3年，每2-3個月測量一次。頭兩年還要評價骨骼成熟度。
 
因此特別是有甲狀腺疾病的母親，無論是甲亢、甲減都要細心觀察新生兒的一些細微變化，必要時可查甲狀腺功能。已達到早期診斷和治療的目的。
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