得了甲亢突眼，怎么辦？

2018-07-05 來源：一附院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：眼部可能與甲狀腺一樣，存在相同的抗原決定族，使TSH受體抗體直接針對眼球后組織產(chǎn)生免疫反應。細菌、病毒等外來抗原的抗體等也可能發(fā)揮作用，另外與機體T細胞介導的自身免疫有關，放射性131碘治療時，因TSH-R作為抗原突然大量釋出，亦可能誘發(fā)自身免疫反應，使眼部病情惡化；

Graves眼病是甲亢患者常見的合并疾病

Graves眼病的患者雙眼突出，輕度的眼部不適、如畏光、流淚、充血、水腫等，嚴重的雙眼視力下降甚至雙目失明。

Graves病導致突眼的病因主要包括：

1、遺傳因素：

人類細胞相容性抗原（HLA）與突眼有密切的關系；

2、吸煙：

吸煙的甲亢患者其突眼的發(fā)病率較不吸煙者高；

3、免疫因素:

眼部可能與甲狀腺一樣，存在相同的抗原決定族，使TSH受體抗體直接針對眼球后組織產(chǎn)生免疫反應。細菌、病毒等外來抗原的抗體等也可能發(fā)揮作用，另外與機體T細胞介導的自身免疫有關，放射性131碘治療時，因TSH-R作為抗原突然大量釋出，亦可能誘發(fā)自身免疫反應，使眼部病情惡化；

4、球后成纖維細胞作用：

甲亢突眼患者眼外肌、脂肪細胞、炎癥浸潤細胞中存在胰島素樣生長因子（FGF）具有刺激成纖維細胞增殖的作用。

Graves眼病一般分為輕度、中重度和威脅視力三個等級。

輕度的治療原則是維持甲狀腺功能的平衡和局部的對癥處理；中重度采用激素治療，臨床上既要把握其突眼活動期時及時治療，Graves眼病的治療過程中，需要判斷其是否處于活動期及其判斷有很多方法，比如傳統(tǒng)的CAS評分，有7項指標，包括炎癥的紅腫熱痛，就是觀察患者的眼瞼、淚阜，球結(jié)膜有無紅腫疼痛的表現(xiàn)。7項指標累積超過3分以上，就認為是活動期。

但CAS評分人為因素比較多，并不是特別好的客觀指標?，F(xiàn)在比較常用的是影像學的磁共振，通過判斷軟組織的炎癥來判斷是否處于活動期。

無論用什么方法，目的只有一個：判斷眼病是否處于活動期。因為只有在活動期的時候淋巴細胞才活躍，給予藥物治療才有意義。治療時還應充分考慮平衡藥物的有效性和副作用，而此平衡需要依據(jù)是否是活動期來判斷。

傳統(tǒng)上習慣用口服糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫和非特異性抗炎作用，能減少眼眶后多糖的沉積或加速其吸收，并使眼肌腫脹減輕。

但口服糖皮質(zhì)激素存在一些問題：首先是療效不確切，其次是用藥時間比較長，效果一般而副作用比較大，所以現(xiàn)在基本不推薦口服用藥。對于輕度突眼以及非活動性突眼，并不需要使用糖皮質(zhì)激素治療或者效果甚微；中重度Graves眼病需要用糖皮質(zhì)激素治療時，一般都是采用靜脈沖擊治療。

但如果有如下情況是要禁止使用的：

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進

2、當感染缺乏有效對因治療藥物時

3、病毒感染，如單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘

4、活動性消化性潰瘍

5、新近做過胃腸吻合術、骨折、創(chuàng)傷修復期

6、中度以上糖尿病

7、嚴重高血壓（由系統(tǒng)性紅半斑狼瘡等引起者例外）

8、妊娠初期和產(chǎn)褥期。

糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療無效或有禁忌者也可采用免疫抑制劑沖擊療法及云克治療。

除了藥物治療以外，也可以做眼球外部60Co放射治療，但剛放射治療時可能眼睛炎癥加劇，必須暫時性并用腎上腺皮質(zhì)類固醇。長期而言，對突眼的改善也有限。在藥物治療一段時間，通常一年以上，已經(jīng)穩(wěn)定，也沒有炎癥表現(xiàn)，但仍有明顯突眼、復視、上眼瞼攣縮或明顯眼袋的現(xiàn)象時，可以考慮手術治療。

眼病變的手術方法有四種：

1、眼窩減壓術主要是利用去除眼窩（通常是內(nèi)下側(cè)）的部分骨壁來增加眼球后組織的空間，讓眼球往后縮，以減少突眼及眼肌對視神經(jīng)的壓；

2、眼肌手術：針對腫大纖維化的肌肉做調(diào)整，以減少復視；

3、眼瞼手術；

4、美容手術：則是對眼窩周圍腫大的皮下組織做修飾，以改善眼的外觀。

患者無論是屬于哪種類型患者在平時都應當注意用眼衛(wèi)生，保護眼睛，避免加重雙眼負擔。

具體措施如下：

1、外出時應佩帶墨鏡以避免雙眼受到強光、紫外線的照射以及灰塵、風沙的刺激；

2、睡眠休息時，頭高枕以減輕眼部腫脹感和多淚、復視現(xiàn)象；

3、局部冷敷可以減輕眼部充血、水腫；

4、使用抗生素眼膏或者滋潤滴眼劑避免干燥及感染；

5、防止用眼過度，閱讀及面對電子產(chǎn)品時間超過1小時應要進行雙眼休息；

6、避免主動及被動吸煙加重突眼，吸煙會顯著降低治療效果，甲亢突眼患者必須禁煙。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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