特殊甲減患者治療如何對待？

2018-07-04 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：新生兒甲減的治療與檢測，一般不把血清TSH值作為治療目標(biāo)值，因為新生兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能不夠完善，其調(diào)整需要很長時間，因此將FT4作為監(jiān)測指標(biāo)。

1、妊娠期甲減如何進(jìn)行診斷和處理？

妊娠期甲減中，除了常見的臨床甲減和亞臨床甲減，還有一種經(jīng)常碰到但容易被忽略的情況—低T4血癥，其臨床表現(xiàn)為TSH正常，位于0.3~2.5mIU/L，而FT4（游離T4）低于妊娠正常參考值范圍的第5個或第10個百分位點。

妊娠期甲減

妊娠期甲減的治療首選左旋-T4（L-T4）為首選替代治療藥物，治療目標(biāo)根據(jù)最新的ATA指南建議，妊娠前3個月將TSH水平控制在0.1~2.5mIU/L；4~6個月0.2~3.0mIU/L；7~9個月0.3~3.0mIU/L。

藥物治療的劑量調(diào)整與甲狀腺功能的監(jiān)測密不可分，劑量調(diào)整以甲功為依據(jù)，監(jiān)測又幫助評估治療效果。妊娠前就確診甲減的患者，應(yīng)當(dāng)調(diào)整L-T4劑量，直到TSH水平達(dá)目標(biāo)范圍（＜2.5mIU/L）再懷孕。另外，妊娠期間L-T4劑量一般需增加30%~50%；妊娠期間診斷為甲減的患者，應(yīng)當(dāng)即刻進(jìn)行治療，依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。在治療期間應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測甲功，如果調(diào)整L-T4劑量，應(yīng)每2-4周測定甲狀腺功能，達(dá)標(biāo)時間最好在妊娠8周之內(nèi)，越早達(dá)標(biāo)越好。TSH達(dá)標(biāo)以后，可以調(diào)整為每6~8周監(jiān)測一次。

妊娠期亞臨床甲減

亞臨床甲減會增加胎盤早剝和早產(chǎn)的風(fēng)險，也會轉(zhuǎn)變成臨床甲減，雖然目前對妊娠期亞臨床甲減的治療并無一致意見，但是美國內(nèi)分泌協(xié)會推薦L-T4治療，因此對這部分患者也推薦及早治療并監(jiān)測TSH和FT4水平。

母體孤立性低T4血癥

此類疾病在妊娠前半期發(fā)生率為1.3%，持續(xù)時間較長的低T4血癥對胎兒神經(jīng)發(fā)育可能有影響，目前對于這類患者是否治療存在爭議，需密切觀察。

2、新生兒甲減

新生兒甲減的診斷

妊娠及分娩后小兒體內(nèi)甲狀腺激素水平變化較大，規(guī)律如圖1所示。

無論是TSH還是T3和T4，在分娩時會達(dá)到脈沖峰值，產(chǎn)后會逐漸降低至正常水平，這一規(guī)律對于日后的診斷有很大幫助。

一般需要對新生兒進(jìn)行甲減篩查，目前最可靠的篩查方法是測定足跟血的TSH水平。

新生兒及兒童的TSH水平與成年人相比都偏高，因此新生兒甲減的診斷一定要慎重。當(dāng)新生兒TSH測定值在20~25mU/L這一范圍內(nèi)時，需要進(jìn)一步測定血清甲狀腺激素T3、T4的水平來確定是否存在臨床甲減。新生兒1~4周期間，TSH＞10mU/L，T4＜65ug/dl，常提示可能存在甲減。

在診斷過程中需注意的是，標(biāo)本的采集應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)進(jìn)行。采血過早，受到新生兒TSH脈沖分泌的影響，易出現(xiàn)假陽性；篩查過晚則延誤啟動治療的時間，影響治療效果。

新生兒甲減的治療

新生兒甲減的治療原則有二，一是盡早治療，二是足量治療。

在早期診斷的基礎(chǔ)上，甲狀腺激素治療啟動得越早，其后遺癥越小，因此必須在產(chǎn)后4~6周內(nèi)進(jìn)行，治療藥物選擇L-T4，使血清T4水平盡快達(dá)到正常范圍。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，如果在45天內(nèi)啟動治療，患兒5~7歲時的智商與正常兒童相同，延遲治療將會影響患者的神經(jīng)智力發(fā)育。

新生兒隨著年齡的增加，治療劑量逐漸減小，具體劑量選擇見表2。

治療后監(jiān)測

新生兒甲減的治療與檢測，一般不把血清TSH值作為治療目標(biāo)值，因為新生兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能不夠完善，其調(diào)整需要很長時間，因此將FT4作為監(jiān)測指標(biāo)。為保證治療的確切性，達(dá)到目標(biāo)后要再測定FT4，使FT4維持在正常值的上1/3范圍（FT4正常值見表1）。

1歲以內(nèi)的新生兒，TSH和FT4的監(jiān)測頻率為每1~2個月復(fù)查一次；1~3歲的兒童，每3~6個月復(fù)查一次；三歲以后，每6~12個月復(fù)查，直到患者生長停止。

暫時性甲減和終身性甲減鑒別

新生兒的甲減有暫時性和終身性之分，兩者的替代治療均要堅持服藥到3歲左右，不能停藥。在這之后，暫時性甲減根據(jù)甲狀腺功能情況可以停藥，而終身性甲減需要終身替代治療。

鑒別兩者的方法，一般是在3歲左右試停藥或減藥2周，密切觀察甲功的變化，終身性甲減停藥后T3、T4降低，TSH升高幅度明顯增大，而暫時性甲減停藥后T3、T4輕度降低，TSH在3周時升高到峰值，4~6周后T3、T4、TSH恢復(fù)正常。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥43

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價：￥32

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價：￥15.5

平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價：￥30

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價：￥148

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥15

平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價：￥46

平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價：￥26

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥18

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥14

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥16

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

健客價：￥44

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

健客價：￥36

健客價：￥22

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

健客價：￥36

健客價：￥14

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

健客價：￥33