甲亢患者發(fā)生肝功能異常怎么辦？

2018-07-04 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對甲亢合并肝損害的患者，除加強(qiáng)一般支持治療外，還應(yīng)針對主要病因進(jìn)行病因治療，并給予保肝和/或退黃治療。

甲亢是最常見的內(nèi)分泌疾病之一，自身免疫是其主要病因。甲亢合并肝功能損害在臨床上比較常見，有研究報(bào)道甲亢患者出現(xiàn)不同程度的肝功能異常的患病率高達(dá)90%。甲亢合并肝功能損害可能是下述一種或多種機(jī)制作用的結(jié)果：甲亢性肝損害、自身免疫性肝病、抗甲狀腺藥物（ATD）所致的肝損傷、病毒性肝炎、脂肪肝或肝腫瘤等其他肝臟疾病。肝功能指標(biāo)有血清總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清白蛋白等。通常依據(jù)甲亢患者的既往病史、用藥史、病毒抗原、相關(guān)自身抗體、超聲檢查等，能鑒別出引起肝損害的主要病因，必要時(shí)可進(jìn)行肝細(xì)胞活檢。

對甲亢合并肝損害的患者，除加強(qiáng)一般支持治療外，還應(yīng)針對主要病因進(jìn)行病因治療，并給予保肝和/或退黃治療。前者包括抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療和/或停止肝毒性藥物等，后者包括給予抗炎降酶、抗氧化、解毒和利膽類藥物（如還原型谷胱甘肽、水飛薊賓、N-乙酰半胱氨酸）等。

甲亢合并肝損害可能的原因及其治療原則。

1、最容易鑒別的原因：

病毒性肝炎。病原主要是嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒）以及EB病毒、巨細(xì)胞病毒等其他病毒。臨床特點(diǎn)有：既往可能已有肝炎病史、發(fā)現(xiàn)甲亢時(shí)已存在肝功異常、治療中甲亢緩解但肝損害并不好轉(zhuǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查有病毒干擾的證據(jù)等。治療原則為：積極治療甲亢，ATD、放射性碘治療均可采用；保肝、退黃，多不采用激素治療；抗病毒治療。

2、最常見的原因：

脂肪肝。由于吸煙、飲酒以及代謝性因素等原因?qū)е赂闻K脂肪變性、肝功異常。按《非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，按《非酒精性脂肪性肝病診療指南》進(jìn)行治療。

3、最不可忽視的原因：

自身免疫性肝病。在肝臟出現(xiàn)病理性炎癥損傷的同時(shí)，血清中可發(fā)現(xiàn)與肝臟有關(guān)的自身抗體，比如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎。

4、最可能的直接致病原因：

甲狀腺毒癥性肝炎。甲亢致心臟病、心衰會(huì)引起肝淤血，加之甲狀腺毒癥時(shí)全身氧耗增加，肝臟相對缺氧，這些原因共同導(dǎo)致甲狀腺毒癥性肝炎。需采用肝活檢觀察肝臟組織有無病理改變進(jìn)行診斷。15%-76%甲亢可出現(xiàn)肝功改變，多為輕中度，以肝血清酶升高最為常見，但肝功能改變是可逆的，隨著甲亢本身病情緩解，肝功可逐漸恢復(fù)。需以ATD、放射性碘積極治療甲亢，并輔以保肝治療。也有觀點(diǎn)認(rèn)為甲狀腺毒癥性肝炎應(yīng)用ATD風(fēng)險(xiǎn)較大，需加用糖皮質(zhì)激素。

5、最令醫(yī)患擔(dān)心的原因：

ATD所致肝損傷。臨床上以淤膽為主，而丙硫氧嘧啶（PTU）作為半抗原可誘發(fā)對肝細(xì)胞的免疫損傷，臨床上主要表現(xiàn)為與藥物劑量無關(guān)的肝酶升高。其機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)猜測以線粒體氧化損傷、過敏反應(yīng)、毒性作用為主。藥物性肝損傷（drug-inducedliverinjury，DILI）按病程分急性DILI和慢性DILI。目前DILI尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有多種評分系統(tǒng)可用來輔助診斷，多屬于排除性診斷。臨床診斷DILI時(shí)，一般認(rèn)為要滿足以下3個(gè)基本條件：有藥物接觸史及與之一致的潛伏期；排除其他原因或疾病所致的肝損害或肝功異常；一旦診斷為DILI停藥后血ALT應(yīng)于8d后逐步下降，于30d內(nèi)不再上升，其他血清肝功指標(biāo)應(yīng)亦有改善。臨床醫(yī)生需要注意預(yù)防DILI的發(fā)生，PTU可引起嚴(yán)重肝損傷、急性致死性肝衰竭，在應(yīng)用PTU時(shí)應(yīng)密切關(guān)注和檢測PTU的肝毒性；甲巰咪唑（MMI）所致肝損傷主要表現(xiàn)為膽汁淤積，不同于PTU。