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甲減治療藥物的選擇及注意事項

2018-07-04 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:成人型甲減患者比較多。根據(jù)目前的臨床研究和各國指南來看,L-T4是甲減治療的首選藥物。對于一般患者服用L-T4足以,不主張L-T3和L-T4聯(lián)用。

 在2015年8月27日的第十四次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議(CSE)上,上海長征醫(yī)院內(nèi)分泌科的石勇銓教授做了《甲狀腺激素治療:甲減治療藥物的選擇及注意事項》的報告。

 
甲減替代治療即補充甲狀腺激素,目標(biāo)是使甲減的臨床癥狀和體征消失,使TSH、T4、T3等指標(biāo)恢復(fù)正常。根據(jù)甲減起病年齡可將甲減分為三類,即呆小癥(又稱克汀病)、幼年型甲減、成人型甲減,分別始于胎兒期或新生兒期、發(fā)育期或兒童期、成人期。
 
1、呆小癥的治療
 
初始口服T35ug每8小時一次及L-T425ug/d,3天后L-T4增加至37.5ug/d,6天后T3改至2.5ug每8小時一次。在治療過程中,L-T4逐漸增至50ug/d甚至更高,而T3逐漸減量至停用。
 
2、成人型甲減的治療
 
成人型甲減患者比較多。根據(jù)目前的臨床研究和各國指南來看,L-T4是甲減治療的首選藥物。對于一般患者服用L-T4足以,不主張L-T3和L-T4聯(lián)用。原發(fā)性甲減的治療起始劑量取決于患者的年齡、體重和心臟狀態(tài):若患者為年齡<50歲,既往無心臟病史的成年患者,可盡快達(dá)到完全替代劑量;若患者年齡超過50歲,或伴有心臟病史,則需逐步遞增達(dá)到平衡,從25-50ug/d開始,每周增加25ug。
 
3、干甲狀腺片
 
目前認(rèn)為干甲狀腺片來源于動物甲狀腺,該藥甲狀腺激素含量不恒定,T3/T4比值較高,部分患者服用后易出現(xiàn)高T3血癥,老年人或心血管疾病患者服用易導(dǎo)致一過性心血管癥狀,甚至心律失常等,所以一般患者不選用干甲狀腺片。
 
4、L-T3
 
在呆小癥和成人型甲減的治療中,L-T3吸收迅速,作用強,作用時間短,所以一般不常規(guī)單獨應(yīng)用。
 
5、替代治療的注意事項
 
在替代治療過程中,調(diào)整劑量時需要進行充分地生化評估,要結(jié)合臨床癥狀的改善情況,考慮到相關(guān)合并癥及其他潛在原因,并且在替代治療期間要定期監(jiān)測甲功,檢測周期不宜少于兩周。
 
影響甲狀腺激素劑量的因素主要包括性別、年齡、體重、自身情況以及用藥情況等。
 
(1)性別差異:在理想體重下,女性甲減患者的L-T4需求量更高,但由于男性體重明顯大于女性,實際情況是男性的用量大于女性。
 
(2)年齡差異:老年患者對甲狀腺激素的需要量顯著減少。新生兒和兒童甲減的治療應(yīng)注意從小劑量開始。
 
(3)妊娠前需控制TSH<2.5mIU/L,如果妊娠前TSH>2.5mIU/L則應(yīng)立即進行治療。妊娠期間的L-T4比非妊娠狀態(tài)增加,需根據(jù)病因調(diào)整增加幅度,建議每4周監(jiān)測一次TSH,總T4不得低于100nmol/L(7.8ug/dl)。
 
(4)性激素會影響女性甲減的治療,受雌激素影響的女性患者對L-T4需求量會增加而受雄激素影響的患者則相反。
 
(5)日常生活中的各種藥物、食物等也會影響L-T4的吸收與清除,因此一般要求空腹服用甲狀腺激素類藥物。
 
(6)伴隨疾病對治療也會產(chǎn)生一定影響。例如在合并肝腎疾病的患者中,肝硬化和尿毒癥患者不需要調(diào)整劑量,腎病綜合征患者需要增加劑量。對于合并缺血性心臟病的患者,要從小劑量開始,緩慢調(diào)節(jié),同時監(jiān)測心臟情況,逐漸達(dá)到治療劑量,必要時加用β受體阻滯劑。消化道疾病如胃腸功能紊亂或HP感染會影響L-T4吸收。對于精神、神經(jīng)疾病患者,要注意與甲減進行鑒別診斷,防止誤診誤治后使精神疾病加重。
 
亞臨床甲減的治療到目前仍存在爭論。一般認(rèn)為大部分亞臨床甲減需要治療,對于老年患者或者合并心血管疾病的患者需要設(shè)定控制目標(biāo)并定期隨訪,絕經(jīng)婦女在治療期間必須注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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