甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）患者經(jīng)常遇到的18個問題

2018-07-04 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲亢的典型癥狀包括食欲亢進(jìn)、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激動；體征包括甲狀腺腫大，有時會出現(xiàn)眼球突出，更少的情況還會出現(xiàn)周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。

導(dǎo)語：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

關(guān)于甲亢的實(shí)驗室診斷和臨床意義

1.甲亢是什么疾病？

甲亢，全稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素增多，血液中的甲狀腺激素過多引起的疾病。

2.甲亢有哪些癥狀？

甲亢的典型癥狀包括食欲亢進(jìn)、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激動；體征包括甲狀腺腫大，有時會出現(xiàn)眼球突出，更少的情況還會出現(xiàn)周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。

3.甲亢的病因有哪些？

甲亢按其發(fā)病原因分，有3種常見類型：Graves病占80%，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫占10%，甲狀腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少見的類型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。

4.什么是「Graves病」？

Graves病是80%患者出現(xiàn)甲亢的病因，甲亢的一種，它的特點(diǎn)就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體之一。

5.甲亢是「大脖子病」嗎？

「大脖子病」，是以前由于我國醫(yī)療水平有限，有些自然環(huán)境中缺乏「碘元素」的地區(qū)的人們因為飲食中缺碘而患的「地方性甲狀腺腫」，表現(xiàn)為「脖子粗」。

現(xiàn)在由于加碘食鹽的普及，這種疾病很少見到了。多數(shù)甲亢患者，也會有甲狀腺腫大，但這不是「大脖子病」，兩者是由本質(zhì)區(qū)別的。

6.甲狀腺炎是咋回事？

甲亢時FT3，F(xiàn)T4升高，是由于激素生成過多；甲炎也可以使FT3，F(xiàn)T4生成增加，是由于腺體被破壞，激素釋放入血增多。

二者癥狀類似，化驗單特點(diǎn)可能一樣，治療上完全不同。多數(shù)情況下，需要進(jìn)行「攝碘率」或「甲狀腺核素掃描」檢查進(jìn)行區(qū)分。

7.什么是甲亢危象？

甲亢危象也叫甲狀腺危象，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常有誘因，比如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。

表現(xiàn)為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，如：高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危險的情況，病死率在20%以上。

8.甲亢如何確診？

靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外，確診甲亢需要查甲狀腺功能：

（1）FT3，游離三碘甲狀腺原氨酸，血液中游離甲狀腺激素的活性形式；

（2）FT4，游離四碘甲狀腺原氨酸，是血液中游離的甲狀腺激素；

（3）TSH，血清促甲狀腺素，由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺素；

（4）TPOAb，甲狀腺過氧化物酶抗體，甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（5）TGAb，甲狀腺球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種。

甲亢的的化驗單特點(diǎn)：FT3和FT4升高，TSH降低。需要注意，「甲狀腺炎」也可能出現(xiàn)與甲亢一樣的化驗單，需要另行檢查加以鑒別。

第4項第5項的甲狀腺自身免疫抗體，是提示「橋本病」或者「自身免疫性甲狀腺疾病」的指標(biāo)。

9.FT3，F(xiàn)T4正常，只是TSH低或者高，咋回事？

FT3，F(xiàn)T4正常，TSH低是屬于亞臨床甲亢；FT3，F(xiàn)T4正常，TSH高是屬于亞臨床甲減的情況。亞臨床甲亢及亞臨床甲減可能會進(jìn)展，成為臨床的甲亢及甲減。

10.亞臨床甲亢或亞臨床甲減需要治療嗎？

多數(shù)人不需要治療，可以定期復(fù)查甲功，以便及時發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展。

但是少數(shù)亞臨床甲亢或亞臨床甲減的患者可以有部分甲亢或甲減的癥狀，應(yīng)予以治療。另外如果TSH值超過10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，F(xiàn)T4正常，也應(yīng)該予以治療。

11.攝碘率檢測用來干什么？

是鑒別FT3，F(xiàn)T4升高原因的檢查，主要是鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺組織破壞兩種情況。前者攝碘率升高，而后者攝碘率下降。

12.甲狀腺核素掃描是什么檢查，和CT一樣嗎？

甲狀腺核素掃描，也叫ECT，是評價碘在甲狀腺組織、甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)吸收情況的檢查。在甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)時，或單純甲狀腺結(jié)節(jié)時常用。ECT更關(guān)注功能，CT更關(guān)注結(jié)構(gòu)，兩者不能相互代替。

13.甲亢該怎么治療？

甲亢的治療有抗甲治療和對癥治療?？辜字委煱ㄋ幬镏委?，放射碘治療，手術(shù)治療等；對癥治療，包括降低心率，糾正離子紊亂，保護(hù)肝臟功能等等。

14.抗甲藥物有幾種？

目前常用抗甲藥物有兩種：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是：

（1）一般人群服用甲巰咪唑的多，因為它每天只需1次服藥，抗甲效果也略強(qiáng)于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服藥；

（2）孕婦只能服用丙基硫氧嘧啶，因為甲巰咪唑有明確的致畸作用，對胎兒不利；

（3）這兩種藥的副作用發(fā)生情況相當(dāng)，沒有孰優(yōu)孰劣；

15.該如何囑托甲亢患者飲食？

正常飲食的攝碘量不會影響甲亢病情，但不能吃海帶、紫菜之類富含碘的食物。戒煙和限酒，堅持運(yùn)動，規(guī)律作息，平衡膳食是健康的生活方式，對任何疾病都是有利的。

16.該怎么囑托甲亢患者妊娠問題？

甲亢對妊娠有負(fù)面影響，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等等。建議甲亢控制了之后，再考慮妊娠，至少要等到甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，并且停用了抗甲藥物或者抗甲藥物應(yīng)用在最小劑量以后。

17.妊娠期甲亢，該怎么治療？

妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢，應(yīng)選擇藥物治療，且只能選擇丙基硫氧嘧啶。同時，治療期間應(yīng)較一般患者更頻繁地檢測甲功。妊娠期間不能采用放射碘治療。在妊娠中期，可以考慮手術(shù)治療。

18.哺乳期可以服用抗甲藥嗎？

理論上講，目前的研究表明抗甲藥對后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲藥物，首選甲巰咪唑，注意監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。但往往建議盡量提前斷奶后再應(yīng)用抗甲藥。

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