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新生兒和兒童甲亢的特點與治療

2018-07-04 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:孕婦服用ATD控制胎兒甲亢;藥物劑量以母孕甲亢合理控制為宜,對胎兒控制心率<140次/min為目標;注意避免ATD過量影響胎兒的腦發(fā)育。

 一、新生兒甲亢的特點與診斷

 
新生兒甲亢主要原因是胎兒通過胎盤從患Graves?。℅D)的母親獲得甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSIs)而發(fā)病,少數(shù)見于橋本氏甲狀腺炎,為一過性,持續(xù)亢進者常為顯性遺傳。
 
患兒的癥狀和體征在出生時即顯現(xiàn),也可延后數(shù)天,與出生后第一周T4轉(zhuǎn)化為T3的量迅速增加有關,臨床病程一般3—12周。
 
診斷主要依據(jù)甲狀腺功能檢查和母親病史。特別需要注意的是,妊娠25—30周的胎兒心率>160次/min,則提示甲亢??赏ㄟ^穿刺臍帶血檢測抗體和甲功。
 
二、新生兒甲亢治療的時機與方法
 
1.胎兒甲亢的治療
 
孕婦服用ATD控制胎兒甲亢;藥物劑量以母孕甲亢合理控制為宜,對胎兒控制心率<140次/min為目標;注意避免ATD過量影響胎兒的腦發(fā)育
 
2.新生兒甲亢
 
基于新生兒甲亢的結(jié)局,主張及時治療。新生兒甲亢治療以盡快降低新生兒循環(huán)血中甲狀腺激素濃度為目標,主要采用抗甲狀腺藥物治療。
 
三、兒童青少年甲亢的概況與特點
 
GD在兒童中可發(fā)生于任何年齡、女孩多見,隨年齡、青春發(fā)育發(fā)病率逐漸增加。在有自身免疫性疾病家族史合并其他自身免疫疾病的患兒中發(fā)病率則更高。臨床表現(xiàn)如成人,為多系統(tǒng)但常不典型,缺乏個體主訴。
 
四、兒童甲亢治療的選擇與注意點
 
兒童和青少年GD治療以癥狀緩解、甲功恢復正常、避免復發(fā)為目標,以抗甲狀腺藥物(ATD治療)、手術治療、放射性碘(RAI)為主要治療手段。
 
1.ATD治療是首選
 
雖然ATD使兒童GD的長期緩解率不高,仍可作為一線治療。首選MMI,0.1—1.0mg/kg/d,依年齡和病情不同。
 
2.131I治療效果好
 
對于藥物過敏或出現(xiàn)不良反應、藥物治療后甲亢復發(fā)或藥物不能控制甲亢病情應該采取131I或手術治療。若患兒不合適用ATD或預計ATD獲得長期緩解的機會較低,可在開始即以131I治療。131I治療是治療兒童GD的有效方法,但不適宜于5歲以下兒童。
 
3.手術治療也是不錯的選擇
 
手術對兒童GD也很有效,尤其是小于5歲而必須接受治療、甲狀腺腫大或?qū)?31I治療不敏感的甲亢患兒,但并發(fā)癥高于成人。手術方式應選用雙葉甲狀腺全切或次全切。術前應使用甲硫咪唑和復發(fā)碘化鋰控制甲亢。
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