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甲狀腺癌成為女性健康”新殺手“?

2018-07-04 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著每年定期體檢的普及,越來越多的居民選擇了定期到醫(yī)院參加體檢,甲狀腺檢查也已經(jīng)被列入了常規(guī)體檢項目,這使的很多無癥狀無臨床體征的甲狀腺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。

 我國甲狀腺癌發(fā)病率升高及其可能原因

 
我國甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢。根據(jù)我國2012年中國癌癥登記年報,甲狀腺癌位居城市人群癌癥患病的第四位,從2003年至2007年發(fā)病率每年增長14.51%(研究包括中國32個癌癥登記中心)。發(fā)病率增長可能與以下幾方面因素有關:
 
1.居民健康意識的增強。
 
隨著每年定期體檢的普及,越來越多的居民選擇了定期到醫(yī)院參加體檢,甲狀腺檢查也已經(jīng)被列入了常規(guī)體檢項目,這使的很多無癥狀無臨床體征的甲狀腺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。我國一項對768例甲狀腺癌患者的回顧性分析顯示,經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌者住院時間和費用顯著低于非體檢發(fā)現(xiàn)者。這也表明,甲狀腺癌的早期診斷,不但對甲狀腺癌的治療具有積極意義,而且可減輕患者醫(yī)療負擔。
 
2.甲狀腺檢查手段的進步。
 
在沒有更多輔助檢查手段的年代,醫(yī)生只能靠雙手觸診患者頸部來診斷甲狀腺結節(jié),這種方法對于體積較小的結節(jié)或是微小結節(jié)通常無法診斷,隨著超聲檢查技術的引進,甲狀腺結節(jié)的診斷已經(jīng)可以縮小至毫米級別,同時對于結節(jié)的形狀、包膜完整性、血流情況等均可以進行檢查,幾方面因素匯總評估結節(jié)的良惡性。目前,超聲還可以進行造影檢查和彈性成像檢查,這些新技術都可以提高甲狀腺結節(jié)特別是惡性結節(jié)的檢出率。CT與MRI檢查可以作為補充檢查手段,但對于微小結節(jié)由于檢查層高設定等因素極有可能會出現(xiàn)漏診,但對于較大體積的甲狀腺結節(jié),特別是胸骨后甲狀腺腫的患者,CT與MRI檢查可以很好的評估腫瘤與周圍血管、氣管和食管的關系,從而指導手術治療。
 
3.甲狀腺癌本身發(fā)病率的增高。
 
有學者研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌本身發(fā)病率確實已經(jīng)出現(xiàn)增高趨勢。究其原因,目前除已經(jīng)證實的與接觸放射線有關,例如日本廣島原子彈爆炸、前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故外,因該地區(qū)十年后甲狀腺癌發(fā)病率都呈現(xiàn)明顯增高趨勢,其他因素如碘鹽的食用、手機的使用等目前尚都不能確定與甲狀腺癌發(fā)病率升高有關。
 
甲狀腺癌發(fā)病率的增加是否會伴隨死亡率的增加?
 
根據(jù)2013年美國SEER數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,甲狀腺癌5年相對生存率達97.9%,在所有癌癥中排在第2位,而2001至2010年間隨著甲狀腺癌新發(fā)病例增長,死亡率年平均變化率卻僅為0.9%。反觀我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù),根據(jù)2014年國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,甲狀腺癌5年相對生存率為67.5%,在所有癌癥生存率中位居第2位,而在2003至2007年間,甲狀腺癌發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)雙雙上升趨勢,每年分別以14.51%和1.42%的速度上升。分析我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),67.5%的5年生存率數(shù)據(jù)主要來源與二級醫(yī)院或基層醫(yī)院,而非多數(shù)三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)?;仡檱鴥?nèi)文獻,我國三甲醫(yī)院甲狀腺癌10年生存率數(shù)據(jù)已與國外研究數(shù)據(jù)相當,提示我國三甲醫(yī)院的甲狀腺癌診療水平已與國際接軌。但顯示工作中,我國與國外的甲狀腺癌生存率差異較大,提示這種差異可能來源于基層醫(yī)院和二級醫(yī)院的診治水平參差不齊。
 
甲狀腺癌診治既不能過度也不能不足
 
有國外學者認為甲狀腺癌發(fā)病率增加但死亡率卻很低,這其中甲狀腺微小癌檢出率過高可能是導致甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因,90%的甲狀腺癌患者均要接受手術治療,需要面臨手術并發(fā)癥風險以及經(jīng)濟壓力。因此,有必要停止甲狀腺癌超聲篩查,控制過度診斷,避免公眾恐慌。目前,我國尚無甲狀腺癌微小癌構成比例的確切數(shù)據(jù),但上述觀點顯然過于片面,死亡率低是與患者是否得到及時有效的治療相關。另有研究表明,約11%微小癌有甲狀腺外擴散,28%存在淋巴結轉移,甲狀腺外擴散和淋巴結轉移使甲狀腺癌患者死亡風險顯著增加,預期生存期變差。可見這類甲狀腺微小癌的早期診斷與治療十分必要。綜合國內(nèi)外有關甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治指南,皆推薦超聲檢查作為首選檢查方式,但檢查結果與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有關。對于基層醫(yī)院不能明確的甲狀腺結節(jié)可以推薦至上級醫(yī)院重新復診,以提高甲狀腺惡性結節(jié)的檢出率降低誤診率。
 
甲狀腺癌的治療目前仍以手術治療為主,其它治療方式包括TSH抑制治療、碘131治療、分子靶向治療、化療及放療等為輔,這些治療都需要多學科合作才能完成。手術方式選擇是否正確直接影像著患者的后續(xù)治療,檢索國內(nèi)文獻不能發(fā)現(xiàn)既往有關甲狀腺的手術方式就有十幾種,手術方式的不確定性必然會帶來治療效果的不確定性。為了規(guī)范我國甲狀腺癌的診治流程,2012年我國發(fā)布了《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》,明確了甲狀腺結節(jié)的評估流程和分化型甲狀腺癌的手術方式以及后續(xù)治療細則。手術方式由過去的十幾種變?yōu)楝F(xiàn)在的甲狀腺全切除和甲狀腺腺葉切除+峽部切除兩種,至于手術入路可以根據(jù)患者意愿結合包塊大小、部位及病理結果綜合考慮,對于特殊人群,如演員、主持人或對美容有特殊要求的患者可以考慮腔鏡輔助下手術或全腔鏡下手術,全腔鏡下手術切口多選擇在遠離頸部的隱蔽部位,美容效果好,但會適當增加手術創(chuàng)傷并出現(xiàn)新的并發(fā)癥,術前需要向患者說明。
 
手術并發(fā)癥是每位醫(yī)生都不能回避的問題,也是患者最關心的問題。手術并發(fā)癥則與術者經(jīng)驗顯著相關,技術嫻熟者可使甲狀腺癌手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低50%。喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷是甲狀腺癌手術最重要的兩個并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷會影像患者發(fā)音嚴重者可以出現(xiàn)窒息危及生命,甲狀旁腺損傷則會出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下、低鈣血癥,患者出現(xiàn)手腳麻木,肌肉抽搐等癥狀,嚴重影像患者生活質(zhì)量。如何更好的保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能是甲狀腺外科醫(yī)生不斷努力的方向。除采用精細化被膜解剖外,大功率能量器械的小心使用也是重要手段之一。除此以外,有條件的醫(yī)院還可以使用喉返神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)和淋巴示蹤劑-納米炭,這些都可以降低喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。
 
小結
 
總之,在甲狀腺癌發(fā)病率增長的趨勢下,必須加快診治的規(guī)范化進程,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以提高甲狀腺癌患者的生存率,縮小與發(fā)達國家差距。
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