甲減誤區(qū)知多少？

2018-07-04 來源：一附院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺機能減低癥（簡稱“甲減”，hypothyroidism）是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對甲狀腺素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)。

導(dǎo)讀：很多人都知道“甲亢”，但對于“甲減”卻知之甚少。事實上，近年來“甲減”的發(fā)病率已經(jīng)超過“甲亢”，一躍成為威脅百姓甲狀腺健康的頭號殺手。本文作者擷取了廣大患者以及基層醫(yī)生在甲減認知方面經(jīng)常發(fā)生的典型錯誤，逐一加以澄清和解答，希望對廣大患者及基層醫(yī)生有所幫助。

甲狀腺機能減低癥（簡稱“甲減”，hypothyroidism）是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對甲狀腺素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)。很多人都知道“甲亢”，但對于“甲減”卻知之甚少。事實上，近年來“甲減”的發(fā)病率已經(jīng)超過“甲亢”，一躍成為威脅百姓甲狀腺健康的頭號殺手。但因其起病隱匿、癥狀不典型，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往長期被漏診或誤診，因而所帶來的健康危害反而更大，故應(yīng)引起全社會的高度重視。

“亞臨床甲減”也屬于“甲減”

錯。所謂“亞臨床甲減”是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而促甲狀腺激素（TSH）升高的情況。而甲減的定義是：“由于甲狀腺激素合成和生理效應(yīng)不足引起的全身性疾病”。亞臨床甲減由于甲狀腺激素水平處于正常范圍，所以，“亞臨床甲減”不屬于“甲減”。

“亞臨床甲減”一概不必治療

錯。“亞臨床甲減”是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)，如果不加干預(yù)，每年大約有5~15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”?，F(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕機率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。

亞臨床甲減治療的益處主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，甲狀腺素（L-T4）治療能有效地預(yù)防甲減的發(fā)生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂的狀況，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等；最后，甲狀腺素治療對卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。

亞臨床甲減是否需要治療應(yīng)因人而異，區(qū)別對待。目前公認以下亞臨床甲減患者需要治療：①TSH＞10mIU/L；②合并甲狀腺腫；③膽固醇顯著升高；④準備懷孕或處于妊娠期的女性。而對于亞臨床甲減伴冠心病患者不主張進行替代治療。

甲減糾正后，便可停藥

錯。導(dǎo)致甲減的病因很多，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后、抗甲狀腺藥物服用過量、碘缺乏、亞急性甲狀腺炎的甲減期等等。其中，大多數(shù)甲減（如橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后）都是永久性的，需要終身服藥。只有少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減）是暫時性，可經(jīng)治療后痊愈，而無需終身服藥。

許多患者將終身服藥看成了一種負擔(dān)，其實大可不必。“甲減”表明體內(nèi)缺少甲狀腺激素，終身服藥的目的就是補充身體缺少的甲狀腺激素，一般服用幾周后甲狀腺功能便可基本恢復(fù)到正常水平。如果隨意停藥，原來消失的癥狀可在1～3個月內(nèi)再次出現(xiàn)，患者會出現(xiàn)怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等一系列代謝降低的癥狀且對臟器的損傷往往是不可逆的。尤其在懷孕期間，此時母親對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，會影響胎兒生長。

妊娠期甲減與普通人甲減的控制標準是一樣的

錯。普通人群血清TSH的正常范圍是0.3～5.0mU/L。妊娠期間由于受多種因素的影響，TSH參考范圍與普通人群不同。目前尚無妊娠期特異性的TSH參考范圍，但國內(nèi)外一致的觀點是在妊娠早期（妊娠12周前）TSH參考范圍應(yīng)低于非妊娠人群20%～30%。美國甲狀腺協(xié)會（ATA）推薦TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH的上限，超過2.5mU/L即可診斷為“妊娠期甲減”。妊娠期甲減的治療目標是妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L，F(xiàn)T4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平。

甲減婦女懷孕后需停止甲狀腺素治療

錯。有些甲減婦女，因為擔(dān)心甲狀腺素對胎兒有影響，于是在準備懷孕前或妊娠期間擅自中斷甲狀腺激素治療，這種做法非常錯誤。

首先，準備懷孕的甲減婦女，若停止甲狀腺激素治療，由于排卵異常一般不易受孕。再者，懷孕的前12周是胎兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，而在孕12周以前胎兒自身甲狀腺尚未發(fā)育成熟，胎兒所需的甲狀腺素幾乎全部來自母體，如果孕婦甲減沒有及時治療，將會導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育受損和生長發(fā)育障礙，此外，還會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥，威脅到母親和胎兒的生命。

有鑒于此，如果在妊娠前已經(jīng)確診為甲減，應(yīng)及時調(diào)整左旋甲狀腺素（L-T4）的用量，將血清TSH調(diào)整至2.5mU/L后再懷孕；如果是妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，則要盡快地、足量地補充L-T4，使甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常，以最大限度消除甲減對胎兒造成不良影響。L-T4的起始劑量是100～150?g/天。

一般說來，甲減婦女妊娠后對L-T4需求量通常比非妊娠者增加30～50%，原因是妊娠狀態(tài)下對甲狀腺激素需求量增加和TSH控制上限目標值減低。所以要及時增加L-T4劑量，而不是減少或停用L-T4。分娩后產(chǎn)婦應(yīng)及時減少L-T4劑量，恢復(fù)到妊娠前水平。

甲減產(chǎn)婦不宜哺乳

錯。到目前為止，盡管甲減婦女廣泛使用左甲狀腺素（L-T4），但無任何證據(jù)表明本品會對胎兒產(chǎn)生危害，即便是在服用較大劑量L-T4治療的情況下，哺乳時分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進或TSH分泌被抑制，因此，甲減產(chǎn)婦服用優(yōu)甲樂對寶寶是安全的，完全可以放心母乳喂養(yǎng)。

服用優(yōu)甲樂沒什么講究

錯。優(yōu)甲樂最好選在清晨空腹服用，這樣有利于吸收。但如果服用劑量較大，也可以分次服用，但是不建議晚上服用，因為這是興奮性激素，晚上服用可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。另外，優(yōu)甲樂（左甲狀腺素，L-T4）應(yīng)避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應(yīng)在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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