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老年人甲亢的特殊臨床特點(diǎn)及治療時(shí)機(jī)

2018-07-03 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年人甲亢臨床表現(xiàn)多不典型,癥狀輕重常與甲亢嚴(yán)重程度不成比例,可呈現(xiàn)為淡漠型甲亢,常缺乏心動(dòng)過速、神經(jīng)精神興奮性增強(qiáng)和甲狀腺腫大等表現(xiàn),反而可出現(xiàn)納差、厭食、衰竭、淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、癡呆甚至昏迷等表現(xiàn)。

 甲狀腺是人體頸部的一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官,位于頸部前方,呈蝴蝶狀,它分泌的主要是甲狀腺激素,此外還有降鈣素能夠調(diào)節(jié)人體正常的生理代謝。甲狀腺越活躍,甲狀腺素越高,新陳代謝速度也越快,如果血液中的甲狀腺激素明顯超出正常水平,導(dǎo)致生理功能紊亂,引起甲亢。

 
老年人的甲狀腺隨年齡的增長而逐漸萎縮,其功能也有所降低,患甲亢后,雖然甲狀腺素的分泌增加,但血液對(duì)甲狀腺素的結(jié)合力下降,機(jī)體組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)能力減弱。
 
2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)在南京召開,在8月27日下午“甲狀腺疾病年度進(jìn)展及特殊人群甲亢的治療”專場上,多位內(nèi)分泌專家就特殊人群甲亢內(nèi)容分享了自己的觀點(diǎn)。以下是南京軍區(qū)南京總醫(yī)院王堅(jiān)教授總結(jié)的老年人甲亢的臨床特點(diǎn):
 
老年人甲亢臨床表現(xiàn)多不典型
 
老年人甲亢臨床表現(xiàn)多不典型,癥狀輕重常與甲亢嚴(yán)重程度不成比例,可呈現(xiàn)為淡漠型甲亢,常缺乏心動(dòng)過速、神經(jīng)精神興奮性增強(qiáng)和甲狀腺腫大等表現(xiàn),反而可出現(xiàn)納差、厭食、衰竭、淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、癡呆甚至昏迷等表現(xiàn)。
 
老年人的損害反而較青壯年嚴(yán)重
 
甲亢對(duì)于老年人的損害反而較青壯年嚴(yán)重,老年人甲亢性心臟病發(fā)生率、骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著高于中青年患者。即便是在亞臨床甲亢,其房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、CHD死亡風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)即見增加。故對(duì)于老年人甲亢應(yīng)采取更為積極的治療方法。
 
由于老年人身體組織器官和生理功能可出現(xiàn)不同程度的退行性改變,可能會(huì)對(duì)藥物的代謝過程發(fā)生影響,加之老年人肝微粒體酶活性減低,對(duì)肝毒藥物極易發(fā)生毒性反應(yīng),因此選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)慎重。
 
放射性同位素131I治療具有簡便安全、療效確切
 
放射性同位素131I治療具有簡便安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn),所以是治療老年人Graves甲亢的最常用方法;抗甲狀腺藥物治療是次選方法,且應(yīng)首選肝臟毒性較小的甲巰咪唑;手術(shù)一般僅在甲狀腺顯著腫大或有壓迫癥狀、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、有同位素131I治療禁忌或疑有惡性病變時(shí)才考慮施行。在其他藥物應(yīng)用方面,老年人甲亢碳酸鋰的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重;老年人甲亢性心臟病伴嚴(yán)重心衰、重度房室傳導(dǎo)阻滯患者,β受體阻滯劑的應(yīng)用當(dāng)屬禁忌。
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