甲亢有哪些誤診的“坑”？

甲亢典型的特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常，然而在一些患者身上，有些時(shí)候表現(xiàn)相同，機(jī)理卻不一樣，甲亢和甲減相互交叉，下面讓我們看看甲亢和甲減引起的相同表現(xiàn)，需要在臨床上仔細(xì)分辨，避免誤診。

1、甲亢性心臟病

甲亢時(shí)心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%。一般認(rèn)為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數(shù)的5%-10%。

甲亢性心臟病指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%-10%，多見(jiàn)于40歲以上的女性。嚴(yán)重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死?；颊叱１憩F(xiàn)為心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長(zhǎng)的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，這說(shuō)明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

2、甲亢性腹瀉

有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無(wú)膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無(wú)甲亢的其他表現(xiàn)。

3、甲亢性重癥肌無(wú)力

甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無(wú)力，可在甲亢癥狀出。甲亢引起的乏力可能是肌肉萎縮和失眠共同作用的結(jié)果;甲亢引起的低鉀血癥也可以引起肢體乏力;甲亢引起的肢體近端肌肉的萎縮所致的肌病也可出現(xiàn)乏力等癥狀。甲減由于肌間隙黏液性水腫，肌肉重量可以輕度增加，質(zhì)地變硬，引起乏力。

4、肝病型甲亢

發(fā)作可表現(xiàn)為肝功能異常，其損害可有肝細(xì)胞型和膽汁滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等易當(dāng)成單純的肝炎診治。

5、低熱型甲亢

約有半數(shù)的甲亢患者以長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見(jiàn)于青年女性。所以對(duì)于原因不明的長(zhǎng)期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

6、神經(jīng)精神型甲亢

部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

7、頸部腫大

甲亢中的Graves病可出現(xiàn)甲狀腺腺體的腫大，且均勻一致，腺體的硬度不一，從稍軟到韌、堅(jiān)硬，腺體內(nèi)血管形成增加，可有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可能是TSHRAbs的局部刺激所致。甲減中的單純性甲狀腺腫由于一過(guò)性或者漸進(jìn)性甲狀腺激素生物合成受損引起的甲狀腺功能減退，進(jìn)而引起代償性甲狀腺增生。

8、神經(jīng)及精神系統(tǒng)問(wèn)題

甲減時(shí)包括語(yǔ)言在內(nèi)的所有智力功能均減退，患者可出現(xiàn)精神障礙，可出現(xiàn)偏執(zhí)或抑郁，也可以出現(xiàn)興奮癥狀(黏液水腫性躁狂癥)。而淡漠型甲亢可出現(xiàn)淡漠、嗜睡，由于甲亢長(zhǎng)期未得到正確的診斷和治療，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重消耗所致，或者是由于交感神經(jīng)對(duì)甲狀腺激素不敏感以及兒茶酚胺耗竭有關(guān)。

9、貧血

Graves病的患者中有近3%出現(xiàn)惡性貧血。甲減由于吸收障礙等因素也可引起貧血。