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亞臨床甲減,用藥嗎?怎么用?

2018-07-03 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:亞臨床甲狀腺功能減退癥,簡稱亞臨床甲減,一般是指血清游離甲狀腺素(FT4)在正常范圍,而血清促甲狀腺激素(TSH)水平升高。

 亞臨床甲減可謂甲減的“后備軍”,可千萬別小瞧它們,每年大約5%的“后備軍”會(huì)發(fā)展成為“正規(guī)軍”,即臨床甲減,而且這些“后備軍”很不安分,會(huì)造成很多危害。

 
病例
 
患者男性,66歲,因“頭暈1月”就診神經(jīng)內(nèi)科。因伴乏力、怕冷,檢查甲狀腺功能顯示血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)正常,促甲狀腺素(TSH)達(dá)16.8mIU/L(正常值0.3~4.5mIU/L),遂請內(nèi)分泌科會(huì)診。除乏力、怕冷外,無其它不適。既往冠心病史3年。查血壓140/70mmHg,甲狀腺無腫大,心率79次/分,律齊,無雜音,雙下肢不腫。
 
從甲狀腺功能來看,僅TSH高于正常,可診斷“亞臨床甲狀腺功能減退癥”(簡稱亞臨床甲減)。
 
那么,亞臨床甲減需要補(bǔ)充甲狀腺激素嗎?如果需要,該如何用?
 
甲減“后備軍”,千萬別小瞧
 
亞臨床甲狀腺功能減退癥,簡稱亞臨床甲減,一般是指血清游離甲狀腺素(FT4)在正常范圍,而血清促甲狀腺激素(TSH)水平升高。病因包括各類甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后等。此系甲狀腺分泌T3、T4減少后,引起TSH分泌增多進(jìn)行代償反饋的結(jié)果。甲狀腺功能減退癥的早期階段,患者可有也可無甲狀腺功能減退的臨床癥狀和體征,診斷必須依靠血清學(xué)檢查。亞臨床甲減可謂甲減的“后備軍”,可千萬別小瞧它們,每年大約5%的“后備軍”會(huì)發(fā)展成為“正規(guī)軍”,即臨床甲減,而且這些“后備軍”很不安分,會(huì)造成很多危害。亞臨床甲減病情隱匿,通常沒有或僅有輕微的臨床癥狀,能夠引起動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、胰島素抵抗及心功能不全等不良事件;妊娠期亞臨床甲減會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)如流產(chǎn),未控制的妊娠期亞臨床甲減對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響。
 
何時(shí)該用藥,其中有奧妙
 
通常以下情況的亞臨床甲減推薦補(bǔ)充甲狀腺素,即給予左甲狀腺素片治療:(1)TSH大于10mIU/L;(2)TSH在5~10mIU/L之間且伴有甲狀腺自身抗體陽性或有甲減癥狀,如乏力、怕冷、便秘等。
 
但對TSH在4.5~10mIU/L的大于85歲老人不考慮治療。所以,對于病例中的老年男性患者,亞臨床甲減可使其在冠心病的基礎(chǔ)上,發(fā)生心血管的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大,故予左甲狀腺素片口服治療。
 
藥量怎么調(diào),TSH說了算
 
對于非妊娠、非老年亞臨床甲減患者,左甲狀腺素起始量可在12.5μg~50μg/天,每4~6周根據(jù)TSH和臨床表現(xiàn)調(diào)整藥量,每次增加12.5μg~25μg。左甲狀腺素能加強(qiáng)心肌收縮、增快心率,所以老年患者起始量不能超過25μg/d,劑量增加宜緩,每次增加12.5μg,以避免對心血管產(chǎn)生不良的影響。調(diào)整至維持劑量后每6~12個(gè)月監(jiān)測甲狀腺功能。因?yàn)槔夏耆藢谞钕偌に氐那宄氏陆?,故其替代的維持劑量應(yīng)低于年輕人。小于70歲者,TSH應(yīng)控制在0.4~4.5mIU/L之間,大于70歲老人的甲狀腺激素替代治療目標(biāo)將TSH控制在4~6mIU/L之間。
 
綜上所述,上述患者應(yīng)給予小劑量左甲狀腺素片(12.5μg/次,1次/天)起始口服。TSH應(yīng)控制在0.4~4.5mIU/L之間。每4周根據(jù)TSH和臨床表現(xiàn),緩慢地增加劑量,每次增加12.5μg。
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