甲亢的治療，我們該如何選擇？說說同位素治療

2018-07-03 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我們知道碘是甲狀腺激素合成的主要原料，甲狀腺有很強(qiáng)的攝取碘的功能，碘通過胃腸道的吸收經(jīng)過血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到甲狀腺濾泡中，所以碘在甲狀腺中濃度很高。

我們來談?wù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jiakang/' target='_blank'>甲亢的同位素治療，即碘131治療（131I）。它有哪些適應(yīng)癥及禁忌癥值得臨床醫(yī)生關(guān)注。

131I治療世界上已使用70余年，我國開展此治療方法也有幾十年。因?yàn)檫@方法相對簡便、治愈率較高、價格低廉、不良反應(yīng)相對較少，在歐美國家，特別是美國接受程度很高，成為大多數(shù)成年Graves病（格雷夫斯?。┮鸺卓旱氖走x或重點(diǎn)選擇的治療手段。我國也在2013年出臺了格雷夫斯甲亢的131I治療指南。但是由于我國醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，又由于放射性碘有輻射污染的可能，對設(shè)備有所要求，許多醫(yī)院不能從事這項(xiàng)治療，因此在我國采取此治療方法還是受到一定的限制。

為什么131I能治療甲亢？

我們知道碘是甲狀腺激素合成的主要原料，甲狀腺有很強(qiáng)的攝取碘的功能，碘通過胃腸道的吸收經(jīng)過血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到甲狀腺濾泡中，所以碘在甲狀腺中濃度很高。由于放射碘在體內(nèi)衰變過程中能釋放β射線,該射線在人體的平均射程約為0.8mm,進(jìn)入甲狀腺后其能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，它有強(qiáng)的電離輻射能力,進(jìn)而破壞甲狀腺濾泡,導(dǎo)致甲狀腺激素的合成和分泌減少,來達(dá)到治療甲亢的目的，相當(dāng)于“內(nèi)科手術(shù)”。

131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期約為3-5天，一次治療劑量的131I對甲狀腺的持續(xù)作用時間可達(dá)1-3個月,有的可能更長，不同的患者有個體差異。服用放射碘后3-4周開始起效，第一次治療后3-6個月，大約1/3的患者可根據(jù)病情進(jìn)行2次治療，約10%患者需多次治療。

131I治療甲亢的適應(yīng)癥

（1）成人格雷夫斯病伴2度以上甲狀腺腫大。

（2）對抗甲狀腺藥物過敏或治療失敗。

（3）甲亢合并心臟病、血細(xì)胞減少、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎臟疾病等。

（4）毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。

（5）甲狀腺次全切術(shù)后復(fù)發(fā)。

（6）老年患者、有頸部手術(shù)或外照射史，病程較長。

（7）有甲狀腺手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)者

上述適應(yīng)癥不是絕對的，目前有放寬的趨勢，年齡已不做具體的限制，需要根據(jù)病情、醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)和患者的接受程度來決定。

131I治療格雷夫斯甲亢的禁忌證

主要包括:

（1）妊娠或哺乳。

（2）確診或臨床懷疑甲狀腺癌(此時首選手術(shù)治療)；

（3）在未來6個月內(nèi)計劃妊娠的女性。

（4）嚴(yán)重突眼癥，特別是重度浸潤性突眼；

有些禁忌是相對的，具體要根據(jù)患者的情況，由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和患者病情、要求來決定。治療之前需知情同意。

131I治療注意事項(xiàng)

對于患者來說，如選擇放射碘治療需要了解一些需要注意的事情，要與核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生充分溝通。在治療之前還需要完善一些相關(guān)檢查。比如：

（1）在治療前需先了解患者131I攝取率及有效半衰期，因?yàn)橹挥心軌驍z取碘的患者才能夠進(jìn)行這項(xiàng)治療。

（2）碘治療前至少4周避免攝入含碘豐富的食物、使用碘劑或含碘藥物，它們會影響碘的吸收。

（3）抗甲狀腺藥物也會影響甲狀腺攝碘作用，因此對輕、中度患者，在治療前需停用抗甲狀腺藥物。

總的來說治131I有效性達(dá)90%以上，臨床治愈率達(dá)80%以上。早期甲減發(fā)生率約10-20%，晚期發(fā)生率近60%。不同的醫(yī)院由于治療經(jīng)驗(yàn)等原因，治療效果可能不一樣。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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