妊娠甲狀腺功能異常對(duì)母嬰危害

2018-07-03 來(lái)源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)妊娠期亞甲減和低甲狀腺素血癥給予L-T4治療可帶來(lái)明顯獲益：降低了母親和后代的不良事件發(fā)生率，且治療對(duì)后代3歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育沒(méi)有影響；TPO抗體陽(yáng)性妊娠患者接受治療后的流產(chǎn)和早產(chǎn)率下降。

在2015年默克中國(guó)論壇上，妊娠甲狀腺疾病領(lǐng)域著名專家、英國(guó)卡迪夫大學(xué)JohnLazarus教授進(jìn)行了題為“妊娠甲狀腺功能異常：進(jìn)展更新”的精彩報(bào)告，重點(diǎn)介紹了妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)母嬰危害方面的最新進(jìn)展，以及目前權(quán)威指南/學(xué)會(huì)對(duì)于是否應(yīng)常規(guī)篩查妊娠期甲狀腺功能的相關(guān)建議?，F(xiàn)擷取部分精華內(nèi)容以饗讀者。

目前研究已證實(shí)胎兒的腦發(fā)育依賴于足夠的甲狀腺激素，有許多研究表明妊娠期甲減會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可有不良影響。盡管目前關(guān)于妊娠期亞甲減對(duì)母嬰的影響尚缺乏一致的研究報(bào)道，但國(guó)內(nèi)外有研究證據(jù)提示，妊娠期亞甲減與妊娠婦女流產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊高癥、先兆子癇和早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。妊娠期亞甲減與后代神經(jīng)智力發(fā)育受損之間的聯(lián)系與機(jī)制還不確定，可能與后代視力發(fā)育受損、神經(jīng)發(fā)育延遲及行為問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。未經(jīng)治療的亞臨床甲減孕婦后代可能出現(xiàn)表達(dá)性語(yǔ)言延遲、智力低下、認(rèn)知功能變差以及自閉癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

此外，甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）抗體的存在也是流產(chǎn)、甲減進(jìn)展、早產(chǎn)、兒童發(fā)育受損、產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)RCT研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性妊娠婦女給予L-T4治療可使流產(chǎn)發(fā)生率顯著下降。但由于研究本身的局限性，關(guān)于治療是否減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題仍有爭(zhēng)議。目前還是認(rèn)為沒(méi)有證據(jù)支持或反對(duì)在甲狀腺功能正常的女性中使用左甲狀腺素治療，包括有偶發(fā)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的女性。

研究顯示，對(duì)妊娠期亞甲減和低甲狀腺素血癥給予L-T4治療可帶來(lái)明顯獲益：降低了母親和后代的不良事件發(fā)生率，且治療對(duì)后代3歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育沒(méi)有影響；TPO抗體陽(yáng)性妊娠患者接受治療后的流產(chǎn)和早產(chǎn)率下降。

關(guān)于是否應(yīng)對(duì)妊娠期甲減進(jìn)行常規(guī)篩查，目前的證據(jù)尚不明確，JohnLazarus教授認(rèn)為當(dāng)新的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)出現(xiàn)后可重新考慮。目前沒(méi)有證據(jù)支持需常規(guī)篩查低甲狀腺素血癥。基于目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）認(rèn)為沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)進(jìn)行常規(guī)的TSH篩查。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ENDO）對(duì)所有初診孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查沒(méi)有一致的意見(jiàn)，有些成員推薦在孕9周前或初次就診時(shí)對(duì)所有孕婦都進(jìn)行血清TSH的篩查，有些成員既不支持也不反對(duì)對(duì)所有孕婦在首次就診時(shí)進(jìn)行常規(guī)TSH篩查，但所有成員都強(qiáng)烈支持積極尋找并檢測(cè)高危婦女的TSH水平。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復(fù)方木尼孜其顆粒：調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

健客價(jià)：￥80

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。氨甲環(huán)酸片： 1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

健客價(jià)：￥15

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。排毒養(yǎng)顏膠囊：益氣活血，通便排毒。用于氣虛血瘀，熱毒內(nèi)盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。氨甲環(huán)酸片：1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

健客價(jià)：￥789