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ATA妊娠期/產(chǎn)后甲狀腺疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)(下)

2018-07-03 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在妊娠期間檢測到的甲狀腺結(jié)節(jié)最佳的診斷策略是進(jìn)行危險(xiǎn)分層。所有婦女應(yīng)當(dāng)有以下內(nèi)容:完整的病史和臨床檢查,血清TSH檢測和頸部超聲。A級(jí)證據(jù)

 關(guān)于甲狀腺和妊娠/產(chǎn)后期相互作用的知識(shí)進(jìn)展很快。直到最近,促甲狀腺激素2.5mIU/L,為懷孕前三個(gè)月TSH的正常上限才被接受。這對(duì)于文獻(xiàn)的解釋及甲狀腺功能減退的臨床診斷的關(guān)鍵影響具有重要意義。在這種背景下,美國甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)成立了一個(gè)特別工作組負(fù)責(zé)制定妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和治療的臨床指南。診療標(biāo)準(zhǔn)亟待規(guī)范化。

 
41沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在妊娠前三個(gè)月對(duì)所有婦女篩選查抗甲狀腺抗體。I級(jí)證據(jù)
 
42沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)篩查抗甲狀腺抗體,或在甲狀腺功能正常的婦女、偶發(fā)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女或體外受精(IVF)的婦女在妊娠前三個(gè)月用LT4或靜脈免疫球蛋白治療。I級(jí)證據(jù)
 
43沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在懷孕期間用LT4治療TAb+甲狀腺功能正常的婦女。I級(jí)證據(jù)
 
44沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)用LT4治療甲狀腺功能正常TAb+接受輔助生育技術(shù)的婦女。I級(jí)證據(jù)
 
45沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在妊娠前三個(gè)月篩查抗甲狀腺抗體,或用LT4治療TAb+甲狀腺功能正常的婦女防止早產(chǎn)。I級(jí)證據(jù)
 
46在妊娠期間檢測到的甲狀腺結(jié)節(jié)最佳的診斷策略是進(jìn)行危險(xiǎn)分層。所有婦女應(yīng)當(dāng)有以下內(nèi)容:完整的病史和臨床檢查,血清TSH檢測和頸部超聲。A級(jí)證據(jù)
 
47甲狀腺結(jié)節(jié)的孕婦測量降鈣素是否有用仍不清楚。I級(jí)證據(jù)
 
48孕婦進(jìn)行甲狀腺或淋巴結(jié)活檢無額外危險(xiǎn)。A級(jí)證據(jù)
 
49在懷孕期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)如果根據(jù)2009年ATA指南其超聲特點(diǎn)的可疑,應(yīng)考慮細(xì)針穿刺活檢。在可能是良性結(jié)節(jié)的病例,細(xì)針穿刺活檢可根據(jù)患者的意愿推遲到分娩后進(jìn)行。I級(jí)證據(jù)
 
50在懷孕期間使用碘成像和/或碘攝取決定治療劑量是禁忌的。在懷孕前12周前不慎使用放射性碘不會(huì)損害胎兒甲狀腺。A級(jí)證據(jù)
 
51由于患分化良好的甲狀腺癌的婦女在懷孕期間不治療與非妊娠婦女的預(yù)后類似,所以手術(shù)一般可以推遲到產(chǎn)后。B級(jí)證據(jù)
 
52妊娠對(duì)婦女髓樣癌的影響仍不清楚。妊娠期間如患大的原發(fā)性腫瘤或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,建議手術(shù)。I級(jí)證據(jù)
 
53在妊娠中期進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)未見與產(chǎn)婦或胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。B級(jí)證據(jù)
 
54患甲狀腺結(jié)節(jié)的孕婦如果細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查顯示為良性,除非結(jié)節(jié)生長較快和/或出現(xiàn)嚴(yán)重的壓迫癥狀,一般不需手術(shù)。產(chǎn)后,甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)2009年的ATA指南處理。B級(jí)證據(jù)
 
55對(duì)于分化良好的甲狀腺癌如果決定將手術(shù)推遲到產(chǎn)后進(jìn)行,應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查,以評(píng)估腫瘤的生長速度,如果腫瘤快速生長,則是需要手術(shù)的指證。I級(jí)證據(jù)
 
56在分化良好的甲狀腺癌婦女手術(shù)可以推遲到產(chǎn)后進(jìn)行而對(duì)病人的預(yù)后無不良影響。但是,如果分化良好的甲狀腺癌生長較快,或在孕中期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則建議手術(shù)。B級(jí)證據(jù)
 
57患分化良好的甲狀腺癌的婦女如果推遲手術(shù)可以考慮甲狀腺激素治療一直到產(chǎn)后。LT4治療的目標(biāo)是血清TSH水平0.1~1.5mIU/L。I級(jí)證據(jù)
 
58懷孕的患者如果細(xì)針穿刺活檢顯示可疑甲狀腺癌,懷孕期間不需手術(shù),除非結(jié)節(jié)快速增長和/或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不建議甲狀腺激素治療。I級(jí)證據(jù)
 
59患分化型甲狀腺癌的婦女孕前TSH的目標(biāo)根據(jù)危險(xiǎn)分層決定,且應(yīng)在懷孕期間維持這一目標(biāo)。在妊娠16~20周前應(yīng)該大約每4周測定TSH一次,在妊娠26和32周之間應(yīng)該檢測一次。B級(jí)證據(jù)
 
60沒有證據(jù)表明曾接觸放射性碘影響以后懷孕和子女的結(jié)局。RAI治療后懷孕應(yīng)推遲到6個(gè)月以后。RAI后,在計(jì)劃懷孕前應(yīng)將LT4劑量調(diào)整穩(wěn)定。B級(jí)證據(jù)
 
61以前有分化型甲狀腺癌病史的患者懷孕期間,在懷孕前沒有Tg或影像學(xué)表現(xiàn)的低?;颊卟恍柽M(jìn)行超聲和Tg監(jiān)測。B級(jí)證據(jù)
 
62以前有分化型甲狀腺癌病史的患者懷孕期間,在懷孕前有高水平Tg或影像學(xué)表現(xiàn)的患者應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行超聲監(jiān)測。
 
63產(chǎn)后抑郁的婦女應(yīng)該進(jìn)行TSH、FT4和TPOAb檢測。B級(jí)證據(jù)
 
64在產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥期,有癥狀的婦女可以用β-受體阻滯劑治療。最低有效劑量的普萘洛爾治療以減輕癥狀是治療的選擇。治療通常需要幾個(gè)月。B級(jí)證據(jù)
 
65產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥期不建議用抗甲狀腺藥物治療。D級(jí)證據(jù)
 
66產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期以后,應(yīng)每2月(或出現(xiàn)癥狀時(shí))檢測TSH,直到產(chǎn)后1年,以篩查甲減。B級(jí)證據(jù)
 
67產(chǎn)后甲狀腺炎的婦女如果有甲狀腺功能減退的癥狀,應(yīng)該在4~8周重復(fù)檢測或,或開始LT4治療(如果癥狀嚴(yán)重,如果計(jì)劃懷孕,或者如果病人希望治療)。產(chǎn)后甲狀腺炎伴無癥狀性甲狀腺功能減退癥的婦女,應(yīng)該在4~8周復(fù)查TSH。B級(jí)證據(jù)
 
68產(chǎn)后甲狀腺炎伴甲狀腺功能低下的婦女如果計(jì)劃懷孕應(yīng)該用LT4治療。A級(jí)證據(jù)
 
69產(chǎn)后甲狀腺炎如果起始LT4治療,將來應(yīng)該嘗試停藥??梢栽陂_始治療的6~12個(gè)月后逐漸減量。當(dāng)婦女計(jì)劃懷孕、哺乳或已經(jīng)懷孕,不應(yīng)減量。C級(jí)證據(jù)
 
70有產(chǎn)后甲狀腺炎病史的婦女應(yīng)該每年測定TSH以評(píng)估永久性甲減。A級(jí)證據(jù)
 
71甲狀腺功能正常Tab+的孕婦用LT4或碘治療預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎是無效的,不予推薦。D級(jí)證據(jù)
 
72沒有足夠的證據(jù)推薦或反對(duì)在妊娠前三個(gè)月進(jìn)行普遍TSH篩查。I級(jí)證據(jù)
 
73因?yàn)槟壳吧袩o研究顯示治療單純低甲狀腺激素血癥能夠獲益,所以不建議對(duì)懷孕婦女進(jìn)行FT4普查。D級(jí)證據(jù)
 
74沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在甲狀腺功能減退癥高危婦女孕前進(jìn)行TSH檢測。I級(jí)證據(jù)
 
75所有孕婦首次產(chǎn)前就診時(shí)應(yīng)詢問甲狀腺功能異常和/或使用甲狀腺激素(LT4)或抗甲狀腺藥物(甲巰咪唑、甲亢平或丙基硫氧嘧啶)的病史。B級(jí)證據(jù)
 
76在以下甲狀腺功能減退癥的高危婦女中,在妊娠早期應(yīng)該檢測TSH:
 
有甲狀腺功能異?;蚣谞钕偈中g(shù)的病史
 
年齡>30歲
 
存在甲狀腺功能減退癥的癥狀或甲狀腺腫
 
TPOAb陽性
 
1型糖尿病或其他自身免疫性疾病
 
有流產(chǎn)或早產(chǎn)病史
 
有頭部或頸部放射史
 
有甲狀腺功能異常家族史
 
嚴(yán)重肥胖(體重指數(shù)≥40kg/m2)
 
正在使用胺碘酮或鋰,或最近曾使用碘造影劑
 
不孕不育
 
居住在中度至重度碘缺乏地區(qū)
 
B級(jí)證據(jù)
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