妊娠遭遇甲減怎么辦？（下）記住持續(xù)監(jiān)測甲功

2018-07-03 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺激素的一個重要作用是促進(jìn)大腦、骨骼及生殖器官的生長發(fā)育，在胎兒及嬰幼兒時期這一作用尤為重要。

當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jiakang/' target='_blank'>甲亢或甲減），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會影響到后代的生長發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

妊娠期：監(jiān)測甲功+替代治療

甲狀腺激素的一個重要作用是促進(jìn)大腦、骨骼及生殖器官的生長發(fā)育，在胎兒及嬰幼兒時期這一作用尤為重要。胎兒甲狀腺功能在妊娠20周以后才能基本建立，在此之前，胎兒發(fā)育所需的甲狀腺素完全依靠母體提供，如果此間母親患有甲減，勢必影響胎兒的腦發(fā)育。為了防止后代智力及身體發(fā)育受損，必須盡早（妊娠8周以前，最好是在孕前）診斷出甲減，及時給予替代治療。

隨著妊娠的生理變化，妊娠期的甲狀腺功能也隨之發(fā)生改變，具體體現(xiàn)為：TSH輕度減低（妊娠早期），總甲狀腺激素（TT3、TT4）升高（妊娠全過程），而游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平不變。在這種情況下，以非妊娠婦女的診斷標(biāo)準(zhǔn)評估孕婦的甲狀腺功能顯然是不恰當(dāng)?shù)?，這樣會導(dǎo)致對妊娠期甲減的漏診、對甲亢的誤診以及藥物治療劑量不足。因此，孕婦需要采用妊娠期特異的TSH正常參考值范圍，即孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0mIU/L，孕晚期0.3～3.0mIU/L。

監(jiān)測頻率妊娠期母嬰對甲狀腺素的需求增加，發(fā)生在妊娠4～6周，以后逐漸升高，直至20周達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。因此，一般主張妊娠前半期（1～20周）每2～4周查一次甲狀腺功能（TSH、FT4），根據(jù)控制目標(biāo)調(diào)整藥物劑量。妊娠后半期（20～40周），患者TSH達(dá)標(biāo)以后，可以每4～6周監(jiān)測一次甲功。

藥物選擇游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)不能通過胎盤，孕早期胎兒所需的甲狀腺激素全部由母體的FT4來供給，所以，甲減孕婦應(yīng)選擇左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行替代治療，而不宜選用甲狀腺片（T3和T4混合物）或三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

甲減孕婦對于甲狀腺激素的需求量隨著孕周的增加而增加，一般說來，懷孕后L-T4替代劑量要比懷孕前增加30%～50%。增加劑量的多少取決于TSH增高的程度和母體甲減的原因。自身免疫性甲狀腺疾病者需要增加35％～40％的劑量；甲狀腺手術(shù)和131I治療后的甲減需要增加70％～75％的劑量。

臨床上，常以TSH水平可作為調(diào)整甲狀腺素劑量的參考依據(jù)：TSH5～10mIU/L，25～50ug/天；10～20mIU/L，50～75ug/天；大于20mIU/L，75～100ug/天。替代治療的目標(biāo)就是使妊娠女性血清TSH回復(fù)至妊娠期特異的參考范圍內(nèi)。

治療原則妊娠期甲減治療的原則是早期啟動、盡快達(dá)標(biāo)并維持妊娠全程。L-T4（優(yōu)甲樂）起始劑量50～100ug/d，根據(jù)患者具體病情及耐受程度，力爭在數(shù)日內(nèi)加至完全替代劑量，完全替代劑量因人而異，最高可達(dá)2.0～2.4/kg/d。

注意事項(xiàng)L-T4最好選擇在清晨空腹頓服，這樣有利于藥物的吸收。另外，L-T4應(yīng)避免與鐵劑、鈣劑、維生素和豆制品等同時服用，間隔時間至少超過4小時，以免影響L-T4的吸收。

產(chǎn)后：繼續(xù)監(jiān)測甲功

原有甲狀腺病史的女性，無論是臨床甲減、亞臨床甲減或是甲狀腺自身抗體（主要指TPOAb）陽性者，產(chǎn)后均應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有5%～10％的女性（多見于TPOAb陽性者）在產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)暫時性（持續(xù)1～2個月）甲狀腺功能異常，我們稱之為“產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）”，其典型臨床表現(xiàn)是：開始的一過性甲狀腺毒癥，隨后發(fā)生一過性甲減，最后甲狀腺功能恢復(fù)正常。產(chǎn)后甲狀腺炎引起的甲亢均可恢復(fù)，但是部分甲減會演變成終身甲減。產(chǎn)后甲狀腺炎是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的一個重要原因。因此，對產(chǎn)后發(fā)生抑郁的女性，一定不要忘記檢查甲狀腺功能。

總之，只要及早診斷，科學(xué)治療，妊娠期甲減的治療效果是比較好的，不會對胎兒智力發(fā)育造成不良影響。

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