導(dǎo)讀：根據(jù)最新的《中國十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國甲亢患病率為3.7%，女性相對多見，女性∶男性約為4～6∶1。盡管甲亢是一種常見病，但由于宣傳力度不夠，無論是基層醫(yī)生還是甲亢患者對其了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及糖尿病，誤診誤治的現(xiàn)象十分普遍。為此，筆者將臨床甲亢診治的種種誤區(qū)加以歸納和點(diǎn)評，希望能夠?qū)V大基層醫(yī)生和甲亢患者有所幫助。
甲亢是僅次于糖尿病的第二大常見內(nèi)分泌疾病，如果控制不利，可以導(dǎo)致全身多個系統(tǒng)（如神經(jīng)、循環(huán)、消化等）的功能損害。本病治療主要分為藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療，至于采取哪種方法主要根據(jù)患者的具體病情和國情而定。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們精神壓力越來越大，再加
上環(huán)境輻射增多以及碘攝入不合理（缺碘或高碘）等因素，使得甲亢的發(fā)病率明顯增加，根據(jù)最新的《中國十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國甲亢患病率為3.7%，女性相對多見，女性∶男性約為4～6∶1。盡管甲亢是一種常見病，但由于宣傳力度不夠，無論是基層醫(yī)生還是甲亢患者對其了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及糖尿病，誤診誤治的現(xiàn)象十分普遍。為此，筆者將臨床甲亢診治的種種誤區(qū)加以歸納和點(diǎn)評，希望能夠?qū)V大基層醫(yī)生和甲亢患者有所幫助。
1、對甲亢癥狀的多樣性認(rèn)識不夠
張大娘性格開朗，勤快利索，每天忙里忙外沒有閑著的時候?？墒?，近一個多月以來，家人發(fā)現(xiàn)她像變了個人似的，整天無精打采，面無表情，少言寡語，食欲不振，體重明顯下降。家人懷疑老人消化道長了腫瘤，于是帶她去醫(yī)院檢查，排除了消化道病變，最終確診是“甲亢”。張大娘一家人感到不解：甲亢病人一般都脖子粗、眼球突，而且能吃、怕熱、脾氣大、好出汗，這些癥狀老人統(tǒng)統(tǒng)沒有，這究竟是咋回事呢？
專家點(diǎn)評：甲亢的典型癥狀有多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、失眠、易激動、腹瀉等等，查體有突眼、甲狀腺腫大、手顫等體征。然而，也有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，這在老年甲亢患者當(dāng)中尤為多見。例如，許多老年甲亢患者主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、早搏、房顫、心功能不全等心血管癥狀，而無明顯突眼及甲狀腺腫大，常常被誤診為冠心?。贿€有些老年甲亢病人的癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，突出表現(xiàn)為厭食納差、萎靡不振、進(jìn)行性消瘦，往往被誤診為消化道腫瘤。而一些中青年女性甲亢病人的精神癥狀比較突出，主要表現(xiàn)為失眠
多夢、緊張焦慮、頭暈?zāi)垦！?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrfkpd/fukejibing/yuejingjibing/' target='_blank'>月經(jīng)紊亂，常常被誤診為“更年期綜合癥”或“
抑郁癥”。有些以腹瀉為突出表現(xiàn)的甲亢患者則常被誤診為“慢性結(jié)腸炎”或“腸易激綜合征”。此外，還有少數(shù)男性甲亢病人表現(xiàn)為周期性發(fā)作肌無力，下肢癥狀較重，可同時伴有低血鉀。
因此，我們必須對甲亢癥狀的多樣性有足夠的認(rèn)識，這樣才能減少和避免誤診和漏診。
2、單憑甲功化驗(yàn)結(jié)果就貿(mào)然診斷“甲亢”
小李是位在校女大學(xué)生，半月前曾患過一次感冒，此后老是感覺“嗓子疼”、持續(xù)發(fā)燒、盜汗、心慌，在校醫(yī)院抗生素治療無效。后去一家區(qū)級醫(yī)院檢查，化驗(yàn)甲功，T3、T4均高，診斷為“甲亢”，并給予抗甲狀腺藥物治療，不久，病人便出現(xiàn)畏寒
怕冷、全身乏力、心跳過緩等甲減癥狀。后經(jīng)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查（攝碘131率、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等等），最終確診為“亞急性甲狀腺炎”。隨即停用抗甲狀腺藥物，并給予小劑量糖皮質(zhì)激素及非甾體類消炎藥對癥治療，病人很快康復(fù)。
專家點(diǎn)評：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，通常是指自身甲狀腺組織合成與分泌甲狀腺激素（T3、T4）增加所導(dǎo)致的一組臨床綜合癥，包括彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（即Graves病）、毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（即Plummer?。⒌饧卓旱鹊?。然而，還有一些其他原因的疾病同樣也會引起甲功升高，如“亞急性甲狀腺炎”患者，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導(dǎo)致甲狀腺激素一過性釋放增加；再比如，甲減替代治療時，因外源性甲狀腺激素補(bǔ)充過量，也可導(dǎo)致T3、T4升高等等。對于后面提到的兩種情況，我們只能稱之為“甲狀腺毒癥”，就不能稱之為“甲亢”。因此，診斷“甲亢”，僅憑甲功化驗(yàn)結(jié)果還不夠，同時還要結(jié)合患者的臨床癥狀以及吸碘131率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。切勿一看化驗(yàn)單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為“甲亢”，這顯然不妥。
3、治療甲亢的方法選擇不當(dāng)
小梅是一位大四學(xué)生，畢業(yè)在即，來自各方的壓力令她不堪重負(fù)，經(jīng)常徹夜難眠。今年春節(jié)假期回來以后，同宿舍的室友發(fā)現(xiàn)小梅眼球明顯外突，看人目光炯炯，還動不動就沖人發(fā)脾氣使性子，與原先靦腆文靜的性格完全判若兩人。到醫(yī)院一檢查，診斷是“甲亢”。醫(yī)生建議小梅采取內(nèi)科藥物治療，療程至少需要一年半到兩年。小梅畢業(yè)在即，一心想早點(diǎn)把病治好，以便好找工作。于是轉(zhuǎn)而去了另一家醫(yī)院，做了放射性碘131治療。2~3月以后，甲功倒是完全恢復(fù)正常了，然而突眼卻較前明顯加重，眼瞼不能完全閉合，就連睡覺都得睜著眼，真可謂“按下葫蘆起了瓢”，如此現(xiàn)狀令小梅苦不堪言。
專家點(diǎn)評：甲亢治療有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。對于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢患者（尤其是20歲以下的年輕患者）以及妊娠期甲亢，一般首選藥物治療；對已產(chǎn)生壓迫癥狀的重度彌漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤（或結(jié)節(jié)）的甲亢患者可首選手術(shù)治療；盡管目前國內(nèi)外對放射性碘治療的指證比以前有所放寬，但并非每位甲亢患者都適合作此治療，凡有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做該項治療，該方法不僅日后發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險較大，而且還可能導(dǎo)致患者突眼加重。
4、抗甲狀腺藥物（ATD）的用量自始至終，一成不變
孫女士年近不惑，半年前，不明原因出現(xiàn)心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激動，月經(jīng)稀少且不規(guī)律，開始還以為是“更年期綜合癥”，后經(jīng)醫(yī)院檢查，最終確診是“甲亢”。醫(yī)生給她開了他巴唑，30mg，每日一次，并叮囑她半月后復(fù)診。從醫(yī)院回來以后，孫女士照方服藥，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再加上工作繁忙，早把醫(yī)生讓她復(fù)診的事忘在腦后，因此，藥物一吃就是半年多，期間藥量沒作任何調(diào)整。近一個月以來，孫女士感覺全身乏力、怕冷、心跳慢，說話嗓音嘶啞，隨到醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴她，這一切都是“藥物性甲減”惹的禍。
專家點(diǎn)評：甲亢的藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期三個不同階段，不同的階段，抗甲狀腺藥物的用量和時間都不一樣。“控制階段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將病人過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周；待病人“甲功（FT3、FT4、TSH）”降至正常水平以后，就進(jìn)入“減量階段”，此時應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)“藥物性甲減”，一般每兩周減一次，每次減1~2片，這個過程大約需要2~3個月；當(dāng)抗甲狀腺藥物減至每天1~2片左右（他巴唑5~10mg/天或丙基硫氧嘧啶50~100mg/天）而甲功依舊正常，此時不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長期維持，“維持階段”大約需要1.5~2年甚至更長。然而，有些病人甚至包括一些非?？漆t(yī)生對此并不了解，而是一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，沒有將藥物適時減量，從而導(dǎo)致“藥物性甲減”。
5、不了解各種抗甲狀腺藥物的藥理特性，藥物用法不當(dāng)
大約一個月前，孫小姐因腹瀉伴心慌、出汗、消瘦，在某省級醫(yī)院檢查確診為“甲亢”。醫(yī)生出具的治療方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。半個多月以后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。不久前，在一次周末聚會上，與孫小姐同桌的一位女士恰巧也患有甲亢，交談中得知，這位女士吃的是他巴唑，每天一次頓服，效果很好。聞聽此言之后，孫小姐就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服藥改為早晨一次頓服，一個多星期以后，孫小姐的病情又出現(xiàn)了反復(fù)，不得已，只好又去醫(yī)院復(fù)診。
專家點(diǎn)評：他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治療甲亢的兩種基本藥物，但兩者的藥代動力學(xué)特點(diǎn)有所不同，他巴唑的半衰期為4~6小時，作用可維持24小時，故可將一日藥量于一次口服，其療效與每日三次口服相當(dāng)；而丙基硫氧嘧啶半衰期僅2小時，因此一定要每日三次服藥，否則起不到應(yīng)有的療效。
需要提醒的是：抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，但對體內(nèi)已經(jīng)合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放，故服藥后不能很快起效，需要等1~2周，待患者甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素被消耗至一定程度后才能臨床見效，因此，切不可只服用2~3天后癥狀改善不明顯就輕率地認(rèn)為藥效不好，隨意更換藥物或治療方法。在抗甲狀腺藥物尚未充分顯效的早期初治階段，可以通過服用β-受體阻滯劑（心得安等）抑制交感神經(jīng)興奮，緩解病人心慌、胸悶等自覺癥狀。
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