妊娠期甲亢，必須了解這些關鍵問題（下）

2018-07-01 來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢患者如果病情控制良好，甲功正常，當前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；

問：甲亢病人能否懷孕？

答：未控制的甲亢（主要指Graves?。┛墒乖袐D流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒體重過輕、死產(chǎn)、甲狀腺危象、充血性心力衰竭等不良妊娠結局的風險明顯增加；不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經(jīng)過胎盤進入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。

因此，在甲亢沒得到良好控制以前，患者暫時不宜懷孕。

但甲亢患者如果病情控制良好，甲功正常，當前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的，在向其告知繼續(xù)妊娠可能面臨的風險之后，如果病人選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療甲亢，或者在妊娠4～6個月期間給予手術治療。

需要強調(diào)的是，甲亢孕婦切勿擅自停藥。事實上，在小劑量應用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，對母嬰雙方都很安全。注意，懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在?？漆t(yī)生指導的指導下進行。

問：甲狀腺疾病患者的后代一定會得甲亢或甲減嗎？

答：自身免疫性甲狀腺疾病（如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但不表示后代一定會患甲狀腺疾病。

因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應當了解甲狀腺疾病的一些基本常識，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。

問：孕婦甲亢的理想控制目標是什么？

答：抗甲狀腺藥物（ATD）可以通過胎盤屏障，大劑量ATD可能會導致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導致難產(chǎn)。

因此，妊娠期甲亢的控制目標是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時間內(nèi)使血清FT4水平達到并維持在正常范圍上1/3的水平，避免甲減對胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響。

問：妊娠期間如何監(jiān)測“甲功”？

答：孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測甲功。

一般建議：在孕婦甲功異常時，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長至4～6周查一次。根據(jù)檢查結果及時調(diào)整ATD的用量。

需要注意的是：必須把FT4而不是TSH作為孕期觀察病情和調(diào)整用藥的主要依據(jù)，這是因為藥物治療后，F(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。如果TSH也已恢復正常，則表明甲亢得到有效控制，提示抗甲狀腺藥物應該減量或停藥。

問：孕婦監(jiān)測TRAb有什么臨床意義？

答：1）對產(chǎn)婦的影響：如果孕婦甲狀腺受體抗體（TRAb）濃度很高，預示產(chǎn)后患者甲亢容易復發(fā)或加重。

2）對胎兒的影響：甲狀腺受體抗體（TRAb）包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb)，這些抗體皆可通過胎盤，TSAb有可能引起新生兒甲亢，TSBAb有可能引起新生兒甲減。

因此，對TRAb陽性產(chǎn)婦，分娩后也需要監(jiān)測母嬰雙方的甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時采取治療措施。

問：服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

答：傳統(tǒng)觀念認為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個小時之后再喂第2次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。

當然，也不要忽視對嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測。

問：甲亢孕婦在飲食上應注意什么？

答：甲亢孕婦主張低碘、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。

1）嚴格控制碘攝入，忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮等，忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等，各種含碘的造影劑也應慎用；

2）每日給予足夠碳水化合物以糾正過度消耗，正常3餐外可適當增加2～3餐；保證蛋白質(zhì)供給，每日每千克體重供應蛋白質(zhì)1.5～2.0克；

3）補充鈣劑及多種維生素，尤其是B族維生素；維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時補充維生素A和C；

4）甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉癥狀，所以對纖維多的食物應加以限制。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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