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臨床必備丨各類甲狀腺炎的鑒別診斷!

2018-07-01 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病,女性多見。臨床表現(xiàn)多種多樣,同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退;

 甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個(gè)方面,需要和許多甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷,了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點(diǎn)具有重要意義。

 
甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病,女性多見。
 
臨床表現(xiàn)多種多樣,同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退;可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變,還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié),有時(shí)不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換。
 
本文主要介紹四種甲狀腺炎的鑒別診斷和治療方案。
 
一、急性化膿性甲狀腺炎
 
1.病因
 
多由口腔或頸部化膿性感染引起,病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。
 
2.病理
 
常見為甲狀腺腫炎,感染局限在甲狀腺的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi),因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。急性感染性甲狀腺炎少見。
 
3.臨床表現(xiàn)
 
①數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹,有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛,體溫升高;
 
②嚴(yán)重者出現(xiàn)壓迫癥狀:氣促、聲音嘶啞,甚至吞咽困難;
 
③可引起甲減。
 
4.診斷要點(diǎn)
 
①甲狀腺或腺腫迅速腫脹,并出現(xiàn)波及耳、枕部的疼痛;
 
②白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高;
 
③體溫常升高。
 
5.治療
 
①局部早期冷敷,晚期熱敷;
 
②給予抗菌藥;
 
③膿腫形成時(shí)早期切開引流,避免膿腫破入氣管、或縱膈。
 
二、亞急性非化膿性甲狀腺炎
 
1.病因
 
病毒感染。
 
2.病理
 
常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破壞部分甲狀腺濾泡,引起膠體釋放及腺體內(nèi)異物反應(yīng)。
 
3.臨床表現(xiàn)
 
①少數(shù)病情較急,體溫升高,甲狀腺腫脹并有壓痛;
 
②多少病情輕,腺體僅較硬,壓痛亦輕。
 
③血沉增速,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;
 
④病程3月左右,預(yù)后多不出現(xiàn)甲減。
 
4.診斷要點(diǎn)
 
①發(fā)病前1~2周前曾有上呼吸道感染史;
 
②分離現(xiàn)象:基礎(chǔ)代謝率略增高,血清蛋白結(jié)合碘或TT濃度升高,但放射碘的攝取量顯著降低。
 
③診斷困難時(shí),可用潑尼松進(jìn)行治療性實(shí)驗(yàn);
 
5.治療
 
①潑尼松療效明顯:每日4次,每次5~10mg,連用兩周,以后逐步減量,全程1~2月。但停藥后易復(fù)發(fā),則可再用潑尼松,同時(shí)加用干甲狀腺素片;
 
②X線放射治療的療效較潑尼松的持久
 
三、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
 
1.病因
 
自身免疫性疾病,患者血液有效價(jià)很高的抗甲狀腺過氧化物酶(TPA)及抗甲狀腺球蛋白(TGA)的自身抗體。
 
2.病理
 
腺組織被大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所浸潤,并形成淋巴濾泡,病變都不超出甲狀腺固有被膜,因而腺體與周圍組織不粘連,亦不累及喉返神經(jīng)。
 
3.臨床表現(xiàn)
 
①常為年齡較大的婦女;
 
②病程緩慢,腺體逐漸增大,為彌漫性,對(duì)稱,表面光滑,質(zhì)較硬;
 
③可出現(xiàn)輕度的呼吸困難或吞咽困難;
 
④50%以上的病例甲狀腺功能減退;
 
⑤有時(shí)伴有非霍奇金淋巴瘤。
 
4.診斷要點(diǎn)
 
①血沉增快;血清白蛋白降低、丙種球蛋白升高,絮濁實(shí)驗(yàn)反應(yīng)異常;基礎(chǔ)代謝率降低,放射碘攝取量減少;
 
②診斷困難時(shí),可用左甲狀腺素片進(jìn)行治療性實(shí)驗(yàn)。
 
5.治療
 
①潑尼松治療效果不持久;
 
②應(yīng)用左甲狀腺線片T4導(dǎo)致TSH低于正常,常有療效;
 
③如引起壓迫癥狀,可考慮手術(shù)。
 
四、慢性纖維性甲狀腺炎
 
1.病因
 
自身免疫性疾病,尚未肯定。
 
2.病理
 
腺體內(nèi)致密纖維組織增生侵入固有被膜,甚至超出其范圍,使腺體與周圍組織器官發(fā)生緊密粘連,常侵及喉返神經(jīng)。
 
3.臨床表現(xiàn)
 
①男女發(fā)病數(shù)相等;
 
②甲狀腺逐漸腫大,常限于一側(cè),表面不平,質(zhì)硬似鐵;
 
③可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難;
 
④甲狀腺功能常減退。
 
4.診斷要點(diǎn)
 
不易與甲狀腺癌鑒別,常需針吸細(xì)胞學(xué)檢查或做活檢。
 
5.治療
 
①潑尼松治療效果不持久;
 
②如發(fā)生呼吸困難,可手術(shù)楔形切除甲狀腺峽部以解除壓迫。
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