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亞急性甲狀腺炎,如何診治?

2018-07-01 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病,多認(rèn)為是病毒(包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒)感染后引起的變態(tài)反應(yīng),以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征,是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。

 亞急性甲狀腺炎是最常見的甲狀腺疼痛性疾病,但由于其癥狀表現(xiàn)多樣化,許多醫(yī)生對該病也不太熟悉,常被當(dāng)做“上感”、“咽炎”或“甲亢”,造成誤診、誤治。

 
亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病,多認(rèn)為是病毒(包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒)感染后引起的變態(tài)反應(yīng),以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征,是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。
 
該病以放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征,伴有甲狀腺亢進(jìn)癥狀、促甲狀腺素水平降低、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。
 
亞甲炎的病因?尚不明確......
 
亞甲炎的病因尚不明確,多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān),患者血液中通??蓹z出這些病毒的抗體。
 
該病也可發(fā)生于非病毒感染之后;遺傳因素可能參與發(fā)病,有與人白細(xì)胞抗原(HLA)B35相關(guān)的報(bào)道。
 
亞甲炎的特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)
 
1、特點(diǎn)
 
本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性,夏季是其發(fā)病的高峰,且以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高,是男性的3~6倍;主要分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細(xì)胞性2種病理類型。
 
亞甲炎通常于流行感冒或感冒1~2周起病,起病較急,典型病例可分為急性期(伴甲亢),緩解期(伴甲減,分過渡期和甲減期)和恢復(fù)期(甲狀腺功能正常期)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常;病程一般可持續(xù)2~3個(gè)月,少數(shù)患者可遷延1~2年;甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常,極少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。
 
2、診斷
 
依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查,一般診斷多無困難,但不典型病例常易誤診,國內(nèi)報(bào)道誤診率為12%~48%。
 
符合以下4項(xiàng)即可診斷亞甲炎;對于臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)以明確診斷,尤其病變局限于單個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)側(cè)葉者。
 
①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛,常伴上呼吸道感染癥狀和體征(發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等);
 
②血沉增快;
 
③甲狀腺攝碘率受抑制;
 
④一過性甲狀腺毒癥;
 
⑤血清TGAb和(或)TPOAb陰性或低滴度;
 
⑥FNAC或活組織檢查可見多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。
 
3、鑒別診斷
 
△疼痛性橋本甲狀腺炎:血沉正常,血TPO和TGb水平明顯增高,甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。
 
△甲狀腺癌:快速生長可出現(xiàn)局部疼痛,但無全身中毒癥狀,甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑,活動性差,可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大,F(xiàn)NAC可見腫瘤細(xì)胞。
 
治療
 
1、早期治療:
 
以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的;輕癥可用阿司匹林(1~3g/d,分次口服)、非甾體抗炎藥(如吲哚美辛75~150mg/d,分次口服)等。
 
2、急性期:
 
首選腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,初始劑量:潑尼松30~40mg/d,維持1~2周,根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量,總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù),根據(jù)紅細(xì)胞沉降率調(diào)整激素用量,當(dāng)紅細(xì)胞沉降率下降或恢復(fù)正常時(shí),潑尼松開始減量。
 
3、甲狀腺毒癥明顯者:
 
可使用β腎上腺素受體阻滯劑;病程中當(dāng)甲狀腺濾泡組織遭受破壞后,釋放大量甲狀腺素,可出現(xiàn)一過性“甲狀腺功能亢進(jìn)期”,可不處理或給予小劑量普奈若爾,不用抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物,癥狀緩解即停藥。
 
甲狀腺激素可用于甲減癥狀明顯、持續(xù)時(shí)間久者;由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù),故宜短期、小劑量使用,而大劑量應(yīng)用甲狀腺激素可能過度抑制TSH,永久性甲減需長期替代治療。
 
預(yù)后
 
亞甲炎常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解,整個(gè)過程為6~12個(gè)月。復(fù)發(fā)者罕見(2%~4%)。5%~10%的患者發(fā)生永久甲減,需終身替代治療。
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