孕期亞臨床甲減，寶寶有危險(xiǎn)嗎？

2018-07-01 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減），定義為血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常，患者可以沒有任何甲狀腺功能異常的癥狀和體征。

孕婦在做B超看到孕囊和胎心搏動(dòng)的那一刻，肯定是歡天喜地的：懷上啦，懷上啦！可是建卡檢查后卻發(fā)現(xiàn)有些指標(biāo)好像有點(diǎn)不正常，醫(yī)生說，是亞臨床甲減——全家人就懵了：這是什么?。恳委焼?？寶寶有危險(xiǎn)嗎？……先別著急，細(xì)細(xì)看下文：

什么是亞臨床甲減？

亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減），定義為血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常，患者可以沒有任何甲狀腺功能異常的癥狀和體征。一般認(rèn)為引起亞臨床甲減的主要病因是甲狀腺自身免疫異常、甲狀腺功能亢進(jìn)131碘或手術(shù)治療后，或應(yīng)用導(dǎo)致甲狀腺激素缺乏的藥物如胺碘酮、鋰制劑和干擾素等。

孕期亞臨床甲減有何危害，嚴(yán)重嗎？

1、影響寶寶神經(jīng)精神發(fā)育

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨床甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體陽(yáng)性）都可能會(huì)影響后代神經(jīng)精神發(fā)育。

2、增加妊娠丟失等風(fēng)險(xiǎn)

今年年初，來自梅奧診所的研究人員對(duì)18項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示：亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）孕婦有更高的妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)、未足月胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)存在，怎么治療，是否有效？

在美國(guó)，高達(dá)15%的孕婦有亞臨床甲減，頂著巨大的不確定性，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）2011年指南推薦亞臨床甲減孕婦進(jìn)行左旋甲狀腺素治療；2012年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)也提出了類似的建議。自指南頒布以后，雖然服用左旋甲狀腺素的亞臨床甲減孕婦數(shù)量翻倍，但是至今也還沒有全球普遍推行。

最關(guān)鍵的問題是，甲狀腺素替代治療對(duì)于亞臨床甲減孕婦究竟有沒有效，安不安全？進(jìn)行薈萃分析的專家學(xué)者們又進(jìn)行了迄今為止最大隊(duì)列的回顧性研究，告訴我們這樣的答案：

研究納入366名年齡在18-45歲的亞臨床甲減孕婦（研究中將孕期亞甲減定義為：妊娠早期血清促甲狀腺激素（TSH）＞2.5mIU/L或妊娠中期、晚期TSH＞3mIU/L，同時(shí)滿足TSH＜10mIU/L），根據(jù)孕婦是否使用左旋甲狀腺素，分為干預(yù)組（n=82）和對(duì)照組（n=284），對(duì)以下情況進(jìn)行評(píng)估：胎盤早剝、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、胎膜早破（PROM）、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR），還有嬰兒出生體重和5分鐘Apgar評(píng)分。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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